Orvosi ábrázolási politika és Eljárások

ábrázolási az a folyamat dokumentálása betegellátás egy orvosi rekordot. Mivel a betegek adatai a jogi dokumentumok , vannak konkrét szakpolitikák és eljárások, amelyek a klinikusok kell követni, ha feltérképezése . Az olvashatóság

kézírással szükséges olvashatóságát , hogy az ellátás folyamatossága .
Authentication

bejegyzések hitelesített , vagy aláírt , abban az időben a kezelés a gondozó .
Dátum és idő

beteg dokumentáció kíséri a dátumot és az időt. Ez van írva a papír orvosi feljegyzések , vagy digitálisan lepecsételt elektronikus nyilvántartást. Tilos a pre - dátum vagy back - dátum bejegyzéseket.
Rövidítések

klinikusok csak szervezet által jóváhagyott rövidítések , mozaikszavak és szimbólumok , ha ábrázolási .

hibák

hibák nem Kiesett a betegek adatai . A kézzel írt esetekben , egy sorban kell teremteni a hiba , a "hiba " írt a vonal mentén , kiegészítve a klinikus kezdőbetűit és a dátumot.
Időszerűség és teljesség

Dokumentáció befejeződött a beteget kezelik . A jelentések jelenlegi kezelési információkat , mint a történelem és a fizikai , belül befejeződik 24 és 48 órával a beteg felvételi . Szervezeti politikák és eljárások , és néhány esetben rendeletek és az állami jog , hozzon létre egészségügyi nyilvántartás befejezése követelményeknek. Sok esetben , a beteg egészségügyi dokumentációjában tartalmaznia kell minden elkészült jelentések , a dokumentáció és az aláírások számított 30 napon belül , ha a páciens kezelték .