Egészség és a Betegség
Írjuk be a dátumot és az időt. Készíts egy szubjektív vagy objektív nyilatkozatot azonosító az aggodalom vagy állapot talált a vizsgálat . A hangsúly lehet egy változás a beteg állapota , egy esemény , mint a műtét vagy kórházi mentesítés vagy megváltozik a bőr épségét , vagy a kezelés. Focus grafikonrajzoló lehet a nyilatkozat formáját vagy ápolási diagnózist . Egy példa ápolási diagnózis lenne változást kényelmes kapcsolódó post- op fájdalom vagy a probléma lehet sorolni , mint egy nyilatkozatot , mint Műtét utáni fájdalom. Egy másik példa lehet a tudás hiánya kapcsolatos eleget ellátást , vagy egy nyilatkozatot , mint például a mentesítést a tervezés .
2
államnak az intézkedés vagy intézkedések , amelyeket meghozott vagy kell tenni a probléma kezelésére Azonosították a értékelést. Legyen konkrét , és egy olyan dátumot és az időt . Ez magában hívja az orvost , kezdeményező antibiotikum-terápia , vagy fájdalomcsillapítót , újraindítása intravénás folyadékot , vagy a beteg felvilágosításban . Egy példa a cselekvés középpontjában a változást kényelmes kapcsolódó fájdalom lehet : felmérése fájdalom minden két órában , kezelésére fájdalom gyógyszeres négyóránként szükség és áthelyezés a beteg óránként .
3
Chart a beteg választ erre a problémára , és egyedi . Ez az értékelés a beteg válasza a műveletet hajtottak végre . A dokumentum a dátum és idő , valamint objektív és szubjektív válaszokat az intézkedés, hogy fényképész . A példában a beteg a fájdalom , értékelje a beteg válasza után beadni a műveleteket felsorolt cselekvési lépés . Például elbírálásához, hogy a betegek a fájdalom szintje csökkent , miután megkapta a fájdalom gyógyszeres és mivel helyezni . Kérje meg a beteget, hogy értékeljék a fájdalom előtt és után a gyógyszer . A dokumentum a választ, hogy a műveletet , beleértve a dátumot és az időt .