Íme a himlő terjedésének leggyakoribb módjai:
* Közvetlen kapcsolatfelvétel: A himlő akkor terjedhet, ha a fertőzött személy bőre vagy nyálkahártyája (például az orr vagy a száj belseje) érintkezik egy másik személy bőrével vagy nyálkahártyájával. Ez megtörténhet olyan tevékenységek során, mint a csók, ölelés vagy személyes tárgyak, például borotvák vagy törölközők megosztása.
* Cseppátvitel: A himlő akkor terjedhet, ha egy fertőzött személy köhög vagy tüsszent, és egy másik személy belélegzi a himlővírust tartalmazó légúti cseppeket. Ezek a cseppek felületekre vagy tárgyakra is leszállhatnak, ahol akár 24 órán keresztül is életben maradhatnak. Ha egy másik személy megérinti a szennyezett felületet vagy tárgyat, majd megérinti a szemét, az orrát vagy a száját, ő is megfertőződhet himlővel.
* Közvetett kapcsolatfelvétel: A himlő a fertőzött személy ruházatával, ágyneműjével vagy más személyes tárgyaival való közvetett érintkezés útján is terjedhet. Például, ha egy fertőzött személy megérint valamit, például egy kilincset vagy bútordarabot, majd egy másik személy megérinti ugyanazt a tárgyat, akkor is megfertőződhet himlővel.