Miért csökkent a vizelet mennyisége annak, aki vérzéses szisztémás vérnyomással és térfogattal?

A csökkenő szisztémás vérnyomással (BP) és mennyiséggel vérző személy vizeletkibocsátásának csökkenése elsősorban a szervezet vérnyomás- és létfontosságú szervek perfúziójának megőrzésére irányuló kompenzációs mechanizmusainak köszönhető. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a fiziológiai folyamatokat, amelyek hozzájárulnak a vizeletkibocsátás csökkenéséhez ebben a forgatókönyvben:

1. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) aktiválása:

- A vérzés és a keringő vérmennyiség ezt követő csökkenése aktiválja a RAAS-t.

- Az angiotenzin II, a RAAS kulcshormonja érszűkületet okoz, ami növeli a szisztémás érrendszeri ellenállást és segít fenntartani a vérnyomást.

- Az angiotenzin II serkenti az aldoszteron felszabadulását is a mellékvesékből.

- Az aldoszteron elősegíti a nátrium és a víz visszaszívódását a vesékben, ami folyadékretencióhoz és a vizeletkibocsátás csökkenéséhez vezet.

2. A szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitása:

- A vérzés a szimpatikus idegrendszer aktivitásának fokozódását váltja ki.

- Ez az aktiválás érszűkülethez vezet a vese érrendszerében, csökkentve a vesék véráramlását.

- A vese csökkent véráramlása rontja a vesék vizeletszűrési és -termelési képességét, ami csökkenti a vizeletkibocsátást.

3. Antidiuretikus hormon (ADH) felszabadulása:

- A vérnyomás és a térfogat csökkenése serkenti az ADH (más néven vazopresszin) felszabadulását az agyalapi mirigy hátsó részéből.

- Az ADH a vesére hat, hogy fokozza a víz visszaszívását a gyűjtőcsatornákban, csökkentve a vizeletkibocsátást és megőrizze a test vizét.

4. Károsodott glomeruláris szűrési ráta (GFR):

- Súlyos vérzés és az ezzel járó hipotenzió a GFR csökkenéséhez vezethet, ami az a sebesség, amellyel a vért a vesék szűrik.

- Ha a szisztémás vérnyomás jelentősen csökken, a hatékony glomeruláris filtrációhoz szükséges nyomásgradiens sérül.

- A csökkent GFR kevesebb szűrlet képződését eredményezi, ami csökkent vizelettermeléshez vezet.

5. Mioglobinuria és tubuláris károsodás:

- Súlyos vérzés és hipotenzió esetén az izomsejtek lebomlanak, mioglobin szabadulhat fel a véráramba.

- A mioglobin károsíthatja a vesetubulusokat, tovább rontva a vizelettermelést.

Fontos megjegyezni, hogy a vérzés és a hipotenzió összefüggésében a csökkent vizeletmennyiség védőmechanizmus a keringő vérmennyiség és a vérnyomás fenntartásában. Ha azonban a kiváltó okot nem kezelik azonnal, akut vesekárosodáshoz (AKI) és további szövődményekhez vezethet. Ezért az ilyen tünetekkel rendelkező egyének azonnali orvosi ellátást és kezelést igényelnek a folyadékegyensúly helyreállítása és a vesekárosodás megelőzése érdekében.