A reklámok esetében a CPT 76856 Ultrasound Pelvic Complete és a 76830 Transvaginalis kap fizetését megtagadják, mivel az elsődleges eljárásban szerepel. Hogyan kell ezt kezelni?

Ami az orvosi számlázást illeti, vannak bizonyos szabályok és iránymutatások, amelyeket be kell tartani a pontos és megfelelő követelések biztosításához. A 76856 (Ultrahang Pelvic Complete) és a 76830 (Transvaginális) CPT kódok esetében lehetséges, hogy az utóbbit az elsődleges eljárásban foglaltak szerint megtagadják. Íme néhány lépés, amelyet megtehet a helyzet kezelésére:

1. Tekintse át a Fizetői szabályzatot :

- Kezdje a 76856-os és 76830-as CPT-kódok számlázására vonatkozó konkrét fizetői szabályzat alapos áttekintésével. Minden fizető félnek eltérő szabályai lehetnek, ezért alapvető fontosságú, hogy megértsék irányelveiket, hogy megállapítsák, indokolt-e az elutasítás.

2. Ellenőrizze az orvosi szükségességet :

- Gondoskodjon arról, hogy mindkét CPT-kód orvosi szükségessége jól dokumentálva legyen a páciens egészségügyi dokumentációjában. A kezelőorvosnak egyértelműen jeleznie kell, miért volt szükség mindkét eljárásra, és hogyan járultak hozzá a beteg diagnózisához vagy kezeléséhez.

3. Módosító használata :

- Ha a fizető házirendje lehetővé teszi, fontolóra veheti a megfelelő módosítók használatát annak jelzésére, hogy az eljárásokat önállóan és külön egészségügyi okokból hajtották végre. Például használhatja az 59-es módosítót (Distinct Procedural Service) a 76830-as CPT kóddal annak jelzésére, hogy ez a teljes medencei ultrahangtól elkülönülő és különálló eljárás.

4. Fellebbezés az elutasítás ellen :

- Ha úgy véli, hogy az elutasítás helytelen vagy indokolatlan, jogában áll fellebbezni a határozat ellen a kifizetőnél. A fellebbezési eljárás jellemzően további dokumentumok benyújtását foglalja magában, például orvosi feljegyzéseket, operatív feljegyzéseket és minden olyan alátámasztó bizonyítékot, amely mindkét eljárás szükségességét bizonyítja.

5. Fontolja meg az újraszámlázást :

- Ha a fellebbezési eljárás sikertelen, megfontolhatja a kereset újraszámlázását pontosabb és részletesebb információkkal, hogy tisztázza mindkét CPT-kód orvosi szükségességét. Ez magában foglalhatja az eljárások részletesebb leírását és végrehajtásuk módját.

6. Kommunikáció a Fizetővel :

- Nyílt kommunikációs vonalak kialakítása a fizető féllel segíthet az irányelveik és irányelveik megértésében. Felveheti a kapcsolatot az ügyfélszolgálatukkal vagy a szolgáltatói kapcsolatok osztályával, hogy megvitassák az elutasítást, és tisztázzák a számlázási követelményeiket.

7. Legyen naprakész a számlázási irányelvekkel :

- Az orvosi számlázási irányelvek és a fizetőkre vonatkozó irányelvek változhatnak, ezért fontos, hogy naprakész legyen a legfrissebb információkkal. A fizetők webhelyeinek rendszeres figyelemmel kísérése, a számlázási hírlevelekre való feliratkozás vagy a számlázási workshopokon való részvétel segíthet abban, hogy tájékozódjon minden olyan változásról, amely hatással lehet számlázási gyakorlatára.

A fizető fél szabályzatának gondos áttekintésével, az orvosi szükségesség ellenőrzésével, a módosítóhasználat feltárásával, és szükség esetén az elutasítás fellebbezésével hatékonyan kezelheti a 76830-as CPT kód elutasításának problémáját, ahogy az az elsődleges eljárásban szerepel. A megfelelő dokumentáció és a számlázási irányelvek betartása kulcsfontosságú a szolgáltatások pontos és sikeres visszatérítésének biztosításához.