CMS követelmények Medicare Advantage

Medicare a szövetségi alkalmazott egészségügyi program áll rendelkezésre , hogy az idősek és a fogyatékkal élők , valamint felügyeli az ügynökség nevezett Centers for Medicare & Medicaid Services ( CMS) . Sok Medicare kedvezményezettek szívesebben kap a hasznot a Medicare magán egészségügyi terveit az úgynevezett Medicare Advantage terveket. Ezek a tervek gyakran kínálnak előnyöket , hogy a hagyományos Medicare nem. A Medicare Advantage piac is ad a kedvezményezettnek sok lehetőség . Azonban CMS nem hagyja, hogy a piac megy ingyen . CMS ró szabályozás annak érdekében, hogy a kedvezményezettek kap minőségű lefedettséget . Egészségügyi Coverage

CMS megköveteli, hogy a Medicare Advantage ( MA ) tervek kínál minden Medicare fedett szolgáltatások. A tervnek kell nyújtania rész A kórházi szolgáltatások és B. rész orvosi szolgáltatások . Miközben a tervek kell, hogy nyújtson a lefedettség , a CMS nem szabályozza , hogy az IH- terv díjat ezeket a szolgáltatásokat , vagy bármely előírásoknak helyezni szolgáltatások. Például egy kedvezményezett látogasson el a szakember amelyet a hagyományos Medicare előzetes engedély nélkül , és a Medicare fizeti 80 százaléka a számlát. MA tervnek ki kell terjednie , hogy speciális látogatást, de szükség lehet előzetes engedélyt, és az csak akkor fizet, 60 százalékát a számlát.
Gyógyszer lefedettség

CMS megköveteli, hogy minden egyes biztosítási cég kínál legalább egy MA tervet a csomagban a D. rész gyógyszer csak receptre kapható terv .
Notification

CMS rendeletek előírják MA azt tervezi, hogy értesítse a kedvezményezettek minden űrlapot ( listáját fedett gyógyszerek) vagy szolgáltatás változásokat. Lehet ezt évente, ha a változás történik a az év elején , vagy esetleg küldjön egy levelet, ha a változás történik a közepén az ellátás évben.
Marketing

CMS szigorúan szabályozza , hogy a Medicare Advantage biztosító társaság is piacra a tervet annak érdekében, hogy csökkentsék a marketing csalás. Tervek nem léphet kapcsolatba a kedvezményezettek a beleegyezésük nélkül. Ez azt jelenti, hogy nem lehet hívni senkit , ha ez a személy adott nekik engedélyt erre, és lehet, hogy nem küld ki kéretlen e-maileket. Továbbá , vannak olyan helyek, amelyek az MA szolgáltató nem piacra a tervet. Ez magában foglalja az ápolási otthonok , helyeken szolgáló ingyenes étkezés vagy más egészségügyi ellátás. Azt is lehet, hogy nem teszik ki magukat , hogy a Medicare . Azt nem lehet mondani , hogy azok a Medicare , azt állítják, hogy a terv Medicare által támogatott , vagy hasonlítsa össze a tervet, hogy mások nevét.
Sürgősségi és sürgős ellátás

sok MA tervek korlátozzák a kedvezményezettek számára a hálózati szolgáltatók. Ez azt jelenti, hogy csak látni a helyi hálózaton az orvosok , hogy a terv , hogy a lefedettség. Azonban CMS megköveteli, hogy MA tervek terjed ki az olyan out- of- hálózat ellátás által kapott kedvezményezett esetén sürgősségi ellátásra vagy sürgős ellátást .