Hogyan válhat egy floridai Medicaid lemondás Provider

Florida Medicaid felmentés kínált a Florida Department gyermekek és családok , valamint a Szociális Biztonsági Igazgatóság . Kivételek rugalmas egészségügy finanszírozási szolgáltatások általában nem terjed át Medicaid , mint például a pszichiátriai ellátás , illetve a hosszú távú ellátást. Fogyatékkal élő személyek is jogosultak lemondás . Szolgáltatók, akik szeretnének szolgáltatásokat kínálnak a Medicaid lemondás címzettnek kell majd jóváhagynia a floridai Ügynökség Health Care Administration. Küldje el a kérelmet , hogy kezdődik elfogadja Medicaid lemondás . Utasítások
1

nyomtatása a Medicaid Szolgáltató regisztrációs alkalmazás . Az űrlap használják személyek vagy szervezetek , akik azt szeretnék, hogy fizetni a renderelés Medicaid lemondás szolgáltatások. Csak kék vagy fekete tintát . Látogasson el a forrás részben a Florida alkohol-és drogfogyasztás Administration honlapján letölthető formában .
2

Adja meg személyes adatait. Meg kell , hogy tartalmazza a nevét, a vállalkozás vagy egyén , név csinálsz üzleti , adóazonosító jel , a fizikai utcát , üzlet telefonszám, e-mail és a kapcsolattartó személy nevét és számát .
3.

Válaszolj kérdésekre , hogy milyen típusú szolgáltató van . Írja be a szolgáltató típus kódot , a gyakorlat típus kód , kategória szerviz kód , speciális kódot , a licenc információkat és a Medicare számot. Jelölje be a négyzetet , ha szeretné megkapni a szolgáltató kézikönyvek postán.
4

State hogyan szeretné benyújtani igényeket. List csoport szolgáltató számát és a hatálybalépés dátumával . Ha a csoport szolgáltató alkalmazás van függőben, jelölje "igen ", és írja le a csoport nevét és a szövetségi adószámát .
5

Töltse ki a számlázási ügynöki megállapodás . A megállapodás az engedélyt , hogy az ügynök a felsorolt ​​állítások a Medicare és nyomon követése az Ön nevében. Adja meg a számlázási ügynök nevét , a szolgáltató számát és teljes címét.
6

Válassza ki, hogy szeretne kapni a kifizetések elektronikus úton. A legtöbb esetben utalják át az ellenőrzést vagy megtakarítási számla elektronikus úton. Ha szeretné , hogy ezt a módszert választja , adja meg adatait. Ha nem, töltse ki az elektronikus átutalás szerződés kivételre vonatkozó kérés .
7

válaszoljon a kérdésekre a tulajdonos vagy az üzemeltető . Tartalmazza a nevet , címet , kapcsolat az üzleti , társadalombiztosítási szám , engedély száma és százalékos tulajdonban van. Azt is kérte, háttér kérdéseket , mint például arról, hogy ha már elítélték egy bűncselekmény.
8

Jelentkezz az alkalmazást. Meg kell , hogy egyezzen bele a szolgáltató feltételeit .
9

Küldje el kitöltött jelentkezési ACS Állami Egészségügyi Szolgáltató regisztrációs PO Box 7070 Tallahassee , FL 32314-7070 .