Egészség és a Betegség
Medicare jogosultság és lefedettség:
Jogosultság:A legtöbb egyén 65 évesen válik jogosulttá a Medicare-re. Bizonyos fogyatékossággal élő vagy végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő egyének azonban fiatalabb korukban jogosultak a Medicare-re.
Medicare alkatrészek:A Medicare négy fő részből áll:
- Eredeti Medicare (Medicare A. és B. rész):Ez magában foglalja a kórházi tartózkodások fedezetét (A rész) és az orvosi szolgáltatásokat, például az orvoslátogatásokat és a járóbeteg-ellátást (B. rész).
- Medicare Advantage (C rész):A magánbiztosító társaságok által kínált Medicare Advantage tervek alternatívát kínálnak az Original Medicare-hez, és gyakran további előnyöket is tartalmaznak.
- Medicare vényköteles gyógyszercsomagok (D rész):Lehetővé teszi a jelentkezők számára, hogy vényköteles gyógyszerre vonatkozó fedezetet kapjanak. Ezeket a terveket magánbiztosítók kínálják, és külön kell megvásárolni.
- Medicare-kiegészítő biztosítás (Medigap):Olyan kiadások fedezésére szolgál, amelyeket az Original Medicare esetleg nem fedez. Ezek a magántervek segíthetnek az önrész kifizetésében, az önrészben és más, a zsebből származó költségekben.
Jelentkezés:
- Kezdeti beiratkozás:Általában automatikusan beiratkozik a Medicare A részébe, amikor 65 évesen jogosulttá válik, ha már megkezdte a társadalombiztosítástól vagy a Railroad Retirement Boardtól származó nyugdíjazást. Ha nem, akkor a kezdeti beiratkozási időszak alatt kell regisztrálnia.
- Speciális beiratkozási időszakok:Ön jogosult lehet speciális felvételi időszakra, ha bizonyos okok miatt, például munkahelyváltás vagy állásvesztés miatt kimarad a kezdeti beiratkozási időszakból.
- Medicare éves beiratkozási időszak:Az éves beiratkozási időszak, amelyre minden évben október 15. és december 7. között kerül sor, lehetővé teszi, hogy áttekintse és módosítsa Medicare fedezetét a következő évre.
- Medicare megtakarítási programok:bizonyos korlátozott jövedelemmel és vagyonnal rendelkező személyek jogosultak lehetnek a Medicare megtakarítási programokra, például a Medicare Extra Help-re és a Medicare vényköteles gyógyszerkedvezmény-kártyára, hogy segítsenek fedezni a saját zsebből származó kiadások költségeit.
A fedezet részletei és költségei:
- A rész:Az A rész elsősorban a fekvőbeteg kórházi szolgáltatásokra vonatkozik, beleértve a szobát és az ellátást, az ápolási ellátást és egyebeket. Van egy önrész, amelyért Ön felelős az A. rész fedezetének kezdete előtt, és bizonyos számú kórházi nap után napi társbiztosítási díjakat kell fizetnie.
- B. rész:A B. rész az egészségügyi szolgáltatásokra és bizonyos megelőző szolgáltatásokra terjed ki, mint például az orvosi rendelésekre, a járóbeteg-kórházi szolgáltatásokra és a tartós orvosi felszerelésekre. Havi díjakat kell fizetni a B részért, és Önnek is lesz önrésze és költségmegosztási kötelezettsége, beleértve a társbiztosítást vagy az önrészt.
- Medicare Advantage tervek (C rész):A Medicare Advantage tervek eltérőek, és mindegyik terv különböző előnyöket kínál, beleértve a vényköteles gyógyszerek fedezetét is. Gondosan ellenőrizze a tervben szereplő előnyökről és költségekről szóló összefoglalót, hogy megértse a fedezett összeget, a befizetéseket, az önrészeket és a kifizetett korlátokat.
- Medicare vényköteles gyógyszercsomagok (D. rész):A D részhez tartozó tervek változó díjakat, önrészeket, önrészeket és fedezetszinteket tartalmaznak, a választott tervtől függően. Tekintse át tervének képletét (a fedezett gyógyszerek listája) és szintjeit (a gyógyszerek különböző költségszintjei).
A Medicare előnyei:
- Szolgáltatók kiválasztása:Az Original Medicare segítségével bármely orvoshoz vagy egészségügyi szolgáltatóhoz fordulhat, aki elfogadja a Medicare-t. A Medicare Advantage csomagokhoz a terv hálózatán belüli szolgáltatókat kell használnia.
- Megelőző szolgáltatások:A Medicare számos megelőző szolgáltatást fedez, például éves ellenőrzéseket, szűréseket és védőoltásokat minimális vagy költségmentesen.
- Orvosi beutaló:Egyes szolgáltatásokhoz az alapellátást biztosító szolgáltatótól kell beutalót kérni, ezért ellenőrizze a terv irányelveit.
- Igények és előnyök magyarázata (EOB):Az Ön által kapott szolgáltatásokra vonatkozó követeléseket vagy EOB-kat kaphat. Ezek a dokumentumok segíthetnek nyomon követni költségeit és fedezetét.
- Fellebbezések:Ha nem ért egyet a Medicare követeléseivel kapcsolatos döntéssel, fellebbezhet az elutasítás ellen. A fellebbezési eljárásra vonatkozó utasításokat általában az elutasító közlemény tartalmazza.
Fontos, hogy naprakész legyen a Medicare híreivel és változásaival, amelyek hatással lehetnek a lefedettségére. A helyi Állami Egészségbiztosítási Segítségnyújtási Program (SHIP) személyre szabott segítséget és tanácsadást nyújthat a Medicare lehetőségeivel és jogaival kapcsolatban.