Medicare gyógyszerrendelés Szabályzat

Amikor a Medicare alapszabályát fogad el a törvényhozó testület , akkor kap egy szövetségi ügynökség, amely értelmezi a törvényt , és hogyan fogják szabályozni . Abban az esetben, Medicare , a szabályozó ügynökség a Centers for Medicare és a Medicaid Services ( CMS) . Amikor a Medicare Modernizációs törvény elfogadása 2003-ban , a CMS -t bízták meg a feladattal létrehozásának szabályozás D rész , az új gyógyszer csak receptre kapható tervet. Ezeket a szabályokat kell követnie minden részében D kábítószer tervet, amely fizet a felírt gyógyszereket. Rendeletek lefedettség

D. rész magában foglalja a receptre kapható gyógyszerek kizárólag. Egyes gyógyszerek , amelyek előírt kell számlázni B. részben foglaltak szerint a járóbeteg-ellátás javára , nem pedig D. rész szerint a CMS . Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a védőoltások, az influenza lövés (beleértve a H1 - N1) , immunszuppresszívumok gyógyszerek , egyes rákellenes gyógyszerek, néhány dialízissel gyógyszerek, antiemetikus szerek , és minden olyan drogok, amelyek jellemzően egy adott betegnek közvetlenül az orvos. Egyéb tételek kapott gyógyszerész alá tartozó B rész helyett D rész tartalmazza lándzsa és vérvizsgálat csíkok .
Élelmezés- rendeletek

Sok orvosok gyógyszer " off - label ". Ez azt jelenti, hogy az általuk használt a gyógyszer célja, hogy egy adott célra , és használja más betegség vagy kezelés. CMS szabályok kimondják, hogy ha a gyógyszer hagyta jóvá az amerikai Food and Drug Administration ( FDA ), az erre a célra , vagy jelzés , a gyógyszer nem vonatkozik . Az egyetlen kivétel , ha a kábítószer-használat is szerepel a következő három Medicare által jóváhagyott orvosi enciklopédiák ( Compendia ), vagy ez egy daganatellenes gyógyszer , amelyet fel lehet használni , ha megállapítást nyer, a peer -review folyóiratokban és az irodalom.

rendeletek kizárt Drugs

szerint CMS szabályozás bizonyos osztályok gyógyszerek tartják zárva , ami azt jelenti, nem lehet felírni. Néhány ilyen osztályok alkalmazott gyógyszerek súly - nyereség vagy súlycsökkentő céllal , barbiturátok, benzodiazepinek , vitaminok és gyógyszerek a merevedési zavar . Azonban, ha a gyógyszer használják a célra más, mint ami fel van sorolva , és ez egy FDA által jóváhagyott indikáció, majd , hogy a kábítószer fedezhető . Például egyes merevedési zavar gyógyszerek FDA által jóváhagyott kezelésére szívbetegségek , és a gyógyszereket lehet felírni a szív problémákat.A szabályozás lehetővé teszi a Medicaid programok felírni ezeket a gyógyszereket , de nem minden Medicaid program úgy dönt, hogy erre.

fellebbezési eljárás rendeletek

CMS szabályozások felvázolja a folyamat a fogyasztók követni, ha a gyógyszer őket előírt tagadta lefedettség , vagy ha a terv csak a kínálat alatt korlátozás . A terv küld című dokumentum "felhívás Denial " , hogy a fogyasztók számára; ezt a dokumentumot kell kezdeni a fellebbezési eljárás . A fellebbezést el kell küldeni 60 napon belül attól az időponttól számítva az értesítés .

Ha a Medicare kedvezményezett nem hallani a terv hét napon belül , vagy kap egy kedvezőtlen döntés , a fogyasztónak joga van , hogy bővítik a fellebbezést független felülvizsgálatát Entity . Vannak további szintje fellebbezés , beleértve a vonzó egy közigazgatási bíró , a Medicare Fellebbviteli Tanács és a szövetségi bíróság . Minden szintnek megvan a saját céljaira; elsősorban egy bizonyos dollár összeget kell a vita , hogy fellebbezni minden szinten , a közigazgatási jog bíró a szövetségi bíróság .