Mi a hagyományos orvosi nyilvántartás?

A hagyományos orvosi feljegyzések (TMR-ek) olyan fizikai dokumentációra utalnak, amelyet az egészségügyi intézményekben használnak a betegek információinak, a kórtörténetnek, a kezelési terveknek és az egészségügyi utazásukkal kapcsolatos egyéb lényeges részleteknek a megőrzésére. A TMR-ek az elektronikus egészségügyi nyilvántartások (EHR-ek) és az elektronikus egészségügyi dokumentációk (EMR-ek) megjelenése előtt sok éven át az egészségügyi dokumentáció elsődleges módszerei voltak. Íme a hagyományos orvosi feljegyzések néhány fő jellemzője és jellemzője:

1. Papír alapú: A hagyományos orvosi nyilvántartásokat papír formában vezetik, akár kézzel írt jegyzetként, akár nyomtatott dokumentumokként. Minden páciens egészségügyi információit fizikai mappában vagy diagramban tárolják.

2. Decentralizált: A TMR-eket általában az egészségügyi szolgáltató irodájában vagy kórházában tartják, ahol a beteg ellátást kap. Ez azt jelenti, hogy a nyilvántartások decentralizáltak, és az adott létesítményen kívüli egészségügyi szakemberek számára nem könnyen hozzáférhetők.

3. Korlátozott megosztás: A betegek információinak megosztása különböző egészségügyi szolgáltatók vagy intézmények között kihívást jelenthet a TMR-ekkel. Az iratok átvitele gyakran magában foglalja a papíralapú fájlok fizikai elküldését vagy az információk kézi másolását.

4. A pontatlanság lehetősége: Az emberi hibák, mint például az olvashatatlan kézírás, a rekordok rossz elhelyezése vagy az átírási hibák, pontatlanságokhoz vezethetnek a TMR-ekben.

5. A szabványosítás hiánya: A TMR-ek nem rendelkeznek szabványosított formátummal, ami eltéréseket eredményezhet az információk rögzítésének és rendszerezésének módjában. Ez az inkonzisztencia megnehezítheti a betegek adatainak lekérését és összehasonlítását.

6. Időigényes: A betegek információinak kezelése és visszakeresése a TMR-ekből időigényes lehet, különösen akkor, ha terjedelmes feljegyzésekkel foglalkozik, vagy több forrásból próbál információt gyűjteni.

7. Korlátozott hozzáférhetőség: A hagyományos orvosi feljegyzések általában csak az arra feljogosított egészségügyi szakemberek számára hozzáférhetők ugyanabban az intézményben. A betegek általában nem férnek hozzá közvetlenül a saját nyilvántartásukhoz.

8. Biztonság és titoktartás: A TMR-ekben a beteginformációk biztonságának és bizalmasságának biztosítása kihívást jelenthet a feljegyzések fizikai természete miatt. A papíralapú akták illetéktelen hozzáférése vagy elvesztése kockázatot jelent a betegek magánéletére nézve.

Míg a hagyományos orvosi feljegyzések hosszú ideig az egészségügyi dokumentáció alapjául szolgáltak, számos korlátjuk van, amelyek az elmúlt években az elektronikus egészségügyi nyilvántartások (EHR) és az elektronikus egészségügyi nyilvántartások (EMR) elfogadásához vezettek. Az EHR-ek és az EMR-ek olyan digitális megoldásokat kínálnak, amelyek a TMR-ekkel kapcsolatos számos kihívást kezelik, javítva a betegek információinak hozzáférhetőségét, biztonságát és interoperabilitását.