Kiszámlázhat Önnek egy orvos vagy kórház egy drága orvosi beavatkozást, amelyet soha nem erősített meg a biztosítótársaságával?

Általánosságban elmondható, hogy az Egyesült Államokban az orvos vagy a kórház nem számlázhat ki Önnek egy olyan költséges orvosi beavatkozást, amelyet soha nem erősített meg a biztosítótársasággal. Íme egy áttekintés az orvosi számlázás és biztosítás működéséről:

1. Becslés és előzetes engedélyezés:

- Ha orvosi beavatkozáson esik át, egészségügyi szolgáltatója (orvos, kórház stb.) megbecsüli a beavatkozás és a hozzá kapcsolódó további szolgáltatások költségeit.

- Sok esetben megadják ezt az információt a biztosító társaságának (ha rendelkezik biztosítási fedezettel) előzetes engedélyezés vagy előzetes jóváhagyás céljából. Ez a lépés kulcsfontosságú annak ellenőrzéséhez, hogy a biztosítás fedezi-e az eljárást, és meghatározza az Ön pénzügyi felelősségét, mint például az önrész, a társbiztosítás vagy az önrész.

2. Hozzájárulás és számlázás:

- Az orvosi beavatkozás előtt valószínűleg aláírja a beleegyezési űrlapot, amelyben elismeri a becsült költségeket és a várható külső költségeket.

- Ezután az egészségügyi szolgáltató elvégzi az eljárást, és számlát küld Önnek és biztosítójának fizetés céljából.

3. Biztosítási fedezet:

- Biztosítója megvizsgálja az egészségügyi szolgáltató által benyújtott orvosi igényeket. Ha megfelelőnek találják az eljárást és a díjakat, és összhangban vannak az Ön fedezetével, feldolgozzák a követelést, és kifizetést küldhetnek közvetlenül az egészségügyi szolgáltatónak, vagy közvetlenül visszafizethetik Önnek (biztosítási tervétől és kötvényétől függően).

4. Pénzügyi felelősség:

- Ha az egészségügyi szolgáltató nem erősítette meg a biztosítási fedezetét vagy nem engedélyezte előzetesen az eljárást, és később olyan költségeket számláznak ki Önnek, amelyeket a biztosítás nem fedezett, Önnek jogában áll a díjakat mind a biztosítótársaságával, mind az egészségügyi szolgáltatóval vitatni. .

- Kérhet orvosi feljegyzéseket, számlákat és kimutatásokat a díjak alátámasztására, és aggályait közölheti a szolgáltató számlázási osztályával.

Ha olyan eljárásról kap számlát, amelyet nem előzetesen engedélyeztek, vagy amelyet a biztosítás fedez, fontos, hogy azonnal intézkedjen a probléma megoldása érdekében:

1. Lépjen kapcsolatba biztosítójával, és érdeklődjön a kérdéses eljárásra vonatkozó fedezetről. Kérjen tőlük írásos választ vagy felvilágosítást.

2. Forduljon az egészségügyi szolgáltató számlázási osztályához, és magyarázza el a helyzetet. Adja meg a biztosító társaságától származó vonatkozó dokumentumokat vagy levelezést.

3. Ha az ügy megoldatlan marad, panaszt nyújthat be államának biztosítási osztályához vagy az egészségügyi számlázási gyakorlatot felügyelő megfelelő szabályozó testülethez.

4. Tekintse át a biztosítótársaságtól kapott előnyök magyarázatát (EOB), hogy megbizonyosodjon arról, hogy a díjak tükrözik a tényleges költségeket, és összhangban vannak a fedezettel.

Ügye alátámasztása érdekében ne felejtse el nyilvántartást vezetni az orvosi eljárással és a számlázással kapcsolatos összes kommunikációjáról és dokumentációjáról.