Hogyan működik a biztosítás befolyásolják elérése és hasznosítása Health Care?

A magas költségek az egészségügyi ellátás , a legtöbb ember az Egyesült Államokban , ha megkérdezik , nem tudott fizetni egy vizit vagy a sebészeti beavatkozás ki a saját zsebébe; ez az, ahol az egészségügyi biztosítás jön be Azonban ez a lefedettség , a biztosító ellenőrzi a betegek hozzáférését az egészségügyi szolgáltatásokhoz . A józan ész azt sugallja, hogy valaki biztosítás nagyobb valószínűséggel elérni nyújtó szolgáltatásokat , viszont növeli a hasznosítás . Korlátozott hozzáférés biztosítás nélkül

Ha a beteg nem tudja megfizetni az orvosi szolgáltatásokat, akár out- of- pocket vagy biztosítás , az egészségügyi szolgáltatók nem hajlandók kezelni őket . Míg a legtöbb nem -for- profit kórházak szükségesek , hogy néhány jótékonysági ellátást a szegény vagy nem biztosított , annak érdekében, megtartják non- profit , magánpraxis orvosok nincs ilyen korlátozás . Ennek hiányában a biztosítás bár a betegek részesülhetnek orvosi szolgáltatások.
Conditional Access biztosítások

Miután biztosítás nem garantálja a hozzáférés . Különböző meghatározott biztosítási feltételeket , hogy mikor , hol és kitől az orvosi szolgáltatásokat kell biztosítani , mint a HMO és MCO . Kevésbé korlátozó a PPO lefedettség , ahol a betegnek meg kell többet fizetni , de kap több lehetőséget cserébe; és a szolgáltatás díja ( FFS ), intézkedések születnek a szolgáltató és a beteg , ha a biztosítási fedezet nincs a helyén .
Health Maintenance Organization ( HMO )

Egy HMO csak kezeli azokat a betegeket , akik tagjai az egészségügyi terv . A HMO a szerződés ellátás a betegek biztosít hozzáférést a háziorvos ( PCP) , aki majd meghatározza, hozzáférést a szakemberek , vagy kórházak . Minden beteg alapellátás orvos működik, mint a " kapuőr " ebben a tekintetben . Nélkül PCP felhatalmazása betegeket lehet megtagadni szakellátás . Alapellátásban dolgozó orvosok pénzügyi kompenzációt ösztönzők olyan tényező befolyásolja az orvosok korlátozzák a betegek hozzáférését a speciális vagy kísérleti ellátást .
Managed Care Szervezet ( MCO)

ellentétben HMO hozzáférés a diagnózis és a kezelés MCO biztosítás határozza meg " formularies , " amelyek listáját tette kezelések és a vényköteles gyógyszereket. Csak azokat a kezeléseket egyedileg felsorolt ​​az MCO a formularies megengedett . Más ellátás és kezelések kifejezetten nem terjed ki, és a költség nem fizeti az MCO .
Preferált Szolgáltató Szervezet ( PPO)

kevésbé korlátozó és nyitottabb formája a biztosítás , mind a hozzáférés, a Preferált Szolgáltató Szervezet ( PPO ) . A betegnek nem kell választani a kapuőr PCP vagy használja a listát formularies , de ő nem kell többet fizetni a kiváltsága segítségével minden orvos bármilyen okból . Van egy levonható , amelyeknek teljesülniük kell évente , mielőtt a biztosítási kezd fizetni százalékában kezelési költség. Sőt, a betegnek meg kell fizetni , hogy egy szolgáltató, aki nem szerepel a tervben hálózatában résztvevő szolgáltatók.
Szerződés a beteg és Szolgáltató ( FFS ),

előtt Advent a biztosítási , az eredeti egészségügyi ellátórendszer volt megállapodás az orvos-beteg . Ma, hogy a rendszer az úgynevezett szolgáltatás díja ( FFS ) . A beteg kér orvosi szolgáltatások. Az orvos szolgáltatásokat nyújt . Az orvos elküldi a számlát. Bár van néhány biztosítási szerződések ma , amely kiterjed a betegek egy fizetett szolgáltatási alapon , ezek a szabályok lehet közvetlenül az egészségügyi szolgáltató számlázási iroda, amelynek díja a páciens egy "privát pay " aránya . Ez az arány a legalacsonyabb árat a szolgáltató elfogadja az eljárást anélkül, hogy biztosítási visszatérítést .
Közötti kapcsolatok Insurance , Access és hasznosítása

Miközben biztosítást nyújt segítséget a kifizető az egészségügyi szolgáltatások, a biztosítás nem mindig garantálja a szolgáltatásokhoz való hozzáférést . Azonban nem a szolgáltatásokhoz való hozzáférés , hasznosítása nem lehetséges .