Ki szabályozza az egészségbiztosítókat?

Az egészségbiztosítási társaságokat az állami és a szövetségi kormányok szabályozzák. Szövetségi szinten a Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS) elsődleges feladata az egészségbiztosítási társaságok felügyelete, beleértve az Affordable Care Act (ACA) betartatását, amely meghatározza az egészségbiztosítási fedezetre vonatkozó szabványokat. A CMS rendeleteket és útmutatást is ad ki az egészségbiztosítási termékekről és tervekről, és joga van végrehajtási intézkedések megtételére a törvényt vagy előírásokat megsértő egészségbiztosító társaságokkal szemben.

Állami szinten az egészségbiztosító társaságokat is állami biztosítási osztályok vagy bizottságok szabályozzák. Ezek az állami szervek jogosultak egészségbiztosítási kötvények és tervek jóváhagyására, díjak megállapítására, valamint az egészségbiztosításra vonatkozó állami törvények és rendeletek végrehajtására. Az állami biztosítási osztályok a fogyasztóvédelemben is szerepet játszanak, kivizsgálják és megoldják a kötvénytulajdonosok egészségbiztosító társaságaikkal kapcsolatos panaszait.

A szövetségi és állami szabályozások mellett az egészségbiztosító társaságokra az olyan szervezetek által kidolgozott önkéntes akkreditációs szabványok is vonatkozhatnak, mint a Nemzeti Minőségbiztosítási Bizottság (NCQA). Az NCQA minőségi, teljesítmény- és ügyfélszolgálati szabványok alapján akkreditálja az egészségbiztosítási társaságokat.