Biztosítás számlázási feltételek

Amikor meglátogat egy egészségügyi szolgáltató , a biztosító társaság kap igényt a látogatást. A biztosító társaság feldolgozza a kérelmet, és küld dokumentációt mind a szolgáltató , és magad arról, hogy mennyi a költség fedezi a biztosítás , és mennyi az Ön anyagi felelősséggel tartozik. Néhány kulcsfontosságú biztosítási számlázási feltételeket segít megérteni a biztosítási számlázási folyamatot . Nyolc kritikus igény alkatrészek

igény kell feldolgozni , és fizeti a biztosító , nyolc kritikus összetevők szükségesek : név , születési dátum , a biztosítási azonosító számot, a szolgáltató adóazonosító ( TIN) szám , az időpontokat szolgáltatás, amit láttam a szolgáltató , a diagnózis, az eljárásokat végezni, és az összeget számlázott az eljárásokat. Ha ezek közül bármelyik hiányzik, a biztosító társaság nem lesz képes feldolgozni a követelés , amíg megszerzik a további információkat .
Követelés állapota

igény lehet kijelölt tiszta, elutasított vagy folyamatban van. A tiszta állítás egyik, hogy időben küldjék meg , és tartalmazza az összes szükséges információt , így lehet feldolgozni , és a késedelmes fizetések . Az elutasított állítás egyik, hogy nem lehet feldolgozni , mert az információ hiányzik , mint például a diagnózis kódját vagy a kézbesítés dátuma, vagy a cég nem találja a nevét a biztosítási igényt rendszer . A függőben lévő állítás egyik, hogy már felfüggesztették a felülvizsgálatot a biztosító társaság .
In -Network ( INN ), vagy out- of- hálózat ( Oon )

a hálózat azt jelenti, szolgáltatók vagy egészségügyi létesítmények , amelyek egy részét a biztosító társaság ' s kedvezményes tárgyalásos hálózat . Ön általában kevesebbet fizetnek , ha segítségével a hálózati szolgáltató , mert ezek a hálózatok a szolgáltatásnyújtás és alacsonyabb költségeket a biztosító társaságok. Az out- of- hálózati szolgáltató utal az orvosok , kórházak és más egészségügyi szolgáltatók , akik úgy nonparticipants a biztosítási terv . Attól függően, hogy a terv , felmerült költségek által nyújtott szolgáltatások out- of- hálózat az egészségügyi szakemberek nem tudnak fedezni , vagy lefedni csak részben a biztosító társaság .
Számlázott összeget vs megengedett összeg

szolgáltató nyújthat be igényt , hogy a biztosító társaság és a díj minden olyan összeg , amelyet szükségesnek tart a látogatást. Ezt nevezik a számlázott összeg . Ez azonban nem jelenti a szolgáltató megtéríti a teljes összeget kért. A megengedett összeg a legmagasabb összeg, amelyet a biztosító társaság talál elfogadható egy adott eljárás .
Szolgáltató write - off vs egyensúly bill

Ha a szolgáltató a hálózat , a különbség a számlázott összeg kisebb a megengedett összeg megegyezik a szolgáltató leírási összeget. Az in - hálózati szolgáltató köteles kivonni a leírási összeget a számlát. Ha ' s egy out- of- hálózati szolgáltató , azonban a szolgáltató " egyensúly bill " akkor ez a különbség .