Hogyan írjunk Medical helyzetjelentés

A cél egy orvosi előrehaladási jelentés az, hogy a betegek jobb ellátást , mert ez ad tagjai egészségügyi csapat a lehetőséget, hogy vegye figyelembe észrevételeiket , hogy a beteg állapota , az esetleges káros hatásait gyógyszert. A legtöbb esetben a haladás jegyzetek naponta feljegyeztük , hogy minden tagja az orvosi személyzet részt a beteg tájékoztatást a problémákról , diagnosztikai vizsgálatok, gyógyszereket és kezeléseket . Haladás jegyzetek fontos eszköz a kommunikáció tényeket a beteg állapotát , de az információt kell megszervezni, oly módon, hogy mások is könnyen követi a beteg folyamatban van. Utasítások
1

azonosítása a beteg jelzi saját demográfiai tetején található az oldalon. A beteg neve , diagram , címét , otthoni telefonszám , szex , társadalombiztosítási szám , születési idő általában szerepel . Egyes jelentések közé tartozik a beteg foglalkozása , munkahelyi telefonszámát és a nevét, a kezes is. A beteg magasságát , súlyát és a verseny is szerepel , mivel ez az információ gyakran kínál nyomokat, hogy egy lehetséges oka az egészségügyi probléma ( k) foglalkoznak .
2

a dátumot a jelentés mellett a nevek és kezdőbetűi minden ember , hogy bejegyzéseket a jelentést. Minden pályázatnak meg kell kézjegyével a személy, aki a jelölést.
3

Foglalja össze röviden a beteg elsődleges panaszát és leírása a tünetek , a jelenlegi egészségügyi állapotok és korábbi kórtörténet , beleértve a releváns tényeket a család kórtörténet . Megjegyzés bármilyen szempontból a páciens életmód, ami jelent jelentős kockázati tényezők (pl. dohányzás, alkohol /drog abúzus) .
4

Írja le rendellenességet észre, amikor végez a fizikális vizsgálat. Jelentkezzen be a beteg vitális és a részleteket még finom változások figyelhetők meg a beteg .
5

Jegyzeteket kapcsolódik a beteg étrend , a diéta néha befolyásolja a személy fejlődését. Például , bizonyos élelmiszerek ismert, hogy zavarja a gyógyszeres kezelés, vagy növekvő vagy csökkenő egy gyógyszer hatékonyságát. Étel is okozhat allergiás reakciót , és ki kell zárni az oka , ha a gyógyszer allergia gyanúja merül fel .
6

Jegyezze fel a laboratóriumok , diagnosztikai vizsgálatok és a képalkotó vizsgálatok . Ügyeljen arra, hogy jelzi az időpontot, amikor a vizsgálatokat rendelt . Jegyezze fel az eredményeket. Írj egy rövid összefoglalót bármilyen végzett eljárások , valamint a megállapításokat. A jelentésnek le kell írnia a beteg reagál a kezelésre , akár sikeres, akár hatástalan. Jegyezze benyomások által kínált egyéb egészségügyi szakemberek eredményeként az orvosi egyezteti .
7

listázás gyógyszert a beteg jelenleg . Tartalmazza a nevét, a gyógyszer , az erő , az adagolás és az előírt adagolás módja (például szájon át, injekció , helyi , inhalációs) . Határozza meg bármilyen gyógyszert éppen megszűnt . Beleértve a nevét, a gyógyszer és a típusú reakció. Gyógyszeres történelem is tartalmaznia kell minden olyan vény nélkül kapható gyógyszerek, vagy gyógynövényeket a beteg szed.