Hogyan írjunk terápia Szappan Note

SOAP jegyzetek az egészségügyi ellátást nyújtó hatékony és eredményes módon dokumentálják a szubjektív megfigyelések betegek bánnak , objektív mérések a betegek vitális és más fizikai és mentális jellemzői , értékelések betegek hogyan reagáltak a korábbi kezelések, és a tervek folyamatos terápia . Ez az, amire szüksége van
Notes során a beteg találkozás
Records végzett mérések során a beteg találkozás
laboratóriumi vizsgálati eredményeket
célok kezelés

Show More utasítások

1.

bele a beteg nevét , a nevét és a dátumot és az időt a találkozás , a tetején minden SOAP megjegyzés . Ez az információ elengedhetetlen a bejelentés, igazoló ellátást biztosítók , és nyomon követése a terápiás eredmények az idő múlásával .
2

lejegyez a kezdeti benyomások a beteg. Ez az "S ", vagy szubjektív része a SOAP megjegyzés . Az ebben a részben a SOAP megjegyzés is olvasható , " Sally lélegzett is, és azt mondta, séta egy mérföld minden nap " vagy a " János kiütés nem mutatta az arcán . "
3

Record összes mért betegek jellemzőit. Ha mérni, írd le. Súly , vérnyomás, panelek, a fizikai és mentális vizsgálati eredmények , stb , stb kap rögzített ebben a " O" - célja - részben a SOAP megjegyzés .
4

Értékelje a beteg állapotát. Az értékelés részben a SOAP megjegyzés , írja ki a véleményét , amit a szubjektív és objektív megfigyelések arra utalnak, a beteg . Ha Jim vérnyomása csökkent a 20 és 10 pont három hónapja , és a súlya is csökkent 30 kiló, meg tudná írni , " Jim magukévá étrend változások és a napi gyakorlat . "
5

Vázlat a következő lépéseket, és a végső célok terápiás eredményeket. Ha a végső cél az, hogy törölje a bakteriális fertőzés Jane lings de ő nem reagál a klindamicin monoterápia , a terv része a SOAP megjegyzés is olvasható , "Add kinolon . "
6

bele egyéb információt, amely fontos lehet a beteg egészségét vagy ellátást . Például, ha egy idős asszony férje a közelmúltban elhunyt , akkor lehetnek egy emlékeztető , hogy kérje a hölggyel a hangulata alatt, sem a következő kivizsgálás , mert a depresszió vezethet rossz kezelés kimenetelét. Egy másik példa , ha egy ember kap között kinevezése otthoni egészségügyi látogatás kap egy új nővér , érdemes jegyezze megkérdezni tőle, hogy tetszik neki az új nővér a következő alkalommal, amikor látom .
7

értékelése Előző SOAP jegyzetek , mielőtt a következő alkalommal egy beteg . Felülvizsgálata korábbi SOAP jegyzetek minőségének javítása a beteg találkozás , és végigvezeti Önt gyűjtése beteg adatait hasonló már felvett . Mindent összevetve , mind a beteg SOAP jegyzetek kell képeznie a teljes történetét a beteg ellátást .