Hogyan írjunk Haladás megjegyzi SOAP Format

A SOAP formátum módon az egészségügyi szakemberek , hogy egy világos, tömör dokumentációja az ügyfél gondozására. Ezt alkalmazzák a különböző szolgáltatók , köztük orvosok , ápolók, mentősök és a mentális egészség számára . SOAP formátum célja , hogy megvizsgálja a beteg jólét és a fejlődés több szempontból , végül biztosítja neki a lehető legjobb ellátást . Utasítások
Szubjektív
1

Mondd el a történetet a beteg szemszögéből. Ki ő ? Hogyan tud a legjobban leírni a jelenlegi állapotban ?
2

a beteg elsődleges panaszát . Ebben a lépésben be részletesen , ahogy a beteg írja le magát, mint érzés. Ne hagyjon ki semmit , mert ez mind fontos .
3

Sorolja fel a beteg konkrét panasz . Vajon hirtelen jelentkezhetnek, vagy voltak figyelmeztető jelek ? Vajon sérült ? Ha igen, hogyan és mikor ? Hol volt , amikor ez történt ? Tudja meg, ha nem volt valami kelt az időben a sérülés vagy esemény , hogy javítsa , vagy megváltoztatni a tüneteket .
4

bele a beteg kórtörténetében . Ez azért fontos , mert az egyik látszólag független esemény vezethet a másikra. Ha a fő panasz , például a depresszió , a fejsérülés vagy az előző viadal depresszió helyénvaló .
5

Sorolja bármilyen gyógyszert ő jelenleg , vagy épp most hagyta abba .


objektív
6

Adja meg a perspektíva. Mi volt az első benyomása a beteg ? Vajon úgy tűnik, éber , és képes válaszolni a kérdésekre ? Vajon a történet értelme van ? Ha volt a helyszínen , mi volt a benyomása az esemény ?
7

Hozzászólás pontos elszámolás életjelei , illetve abban az esetben a mentális tanácsadás , a számviteli az ő jelenlegi mentális állapotát .
8

Sorolja semmit során feltárt fizikális vizsgálat , ha a panasz a fizikai jellegű. Ha a panasz a mentális jellegűek , jegyezze fel mindent, amit úgy találják, hogy időt töltsenek a beteg .
9

hozzászólás minden általános észrevételt van , mint például a beteg viselkedését , viselkedése és állapota bárki aki jön vele , hogyan van öltözve , vagy ha úgy tűnik, hogy hatása alatt kábítószer vagy alkohol .
Assessment
10

Határozza meg a következtetések alapján a első találkozásuk ez a beteg .
11

Sorolja fel az valószínű diagnózis és olyan alternatíva , hogy esetleg történt veled .
12

szintetizálni objektív és szubjektív információt a beteg , tartása rövid .
Plan
13

Fejleszteni kell a cselekvési tervet . Mit gondol, mi kell legyen a következő lépés tett a kezelést ?
14

Assist a következő lépésben . Ha kell , lásd , hogy egy szakember , vagy a menetrend nyomon kinevezés .
15

Tervezd megközelítés fogsz használni foglalkozik ezzel a beteg , és a listát , hogy miért választottam ezt az utat .