Okai RAC elutasítások

A Recovery Audit Vállalkozó ( RAC) program meghatározza helytelen Medicare kifizetések . RAC kap egy százalékát a túlfizetések és elégtelen befizetéseket , hogy azonosítsa az egészségügyi szolgáltatók. A RAC akkor történhet meg , amikor egy orvosi szolgáltató igényét Medicare alapok elutasították. Amikor ez megtörténik , akkor gyakran a dokumentációs problémák vagy különböző álláspontok orvosilag szükséges felvételi . Dokumentáció benyújtása időzítés

Miután az egészségügyi szolgáltató benyújtja a RAC ad kiegészítő dokumentum Request ( ADR) levelet és az egészségügyi szolgáltatónak kell válaszolni , hogy 45 napon belül a levél . Ugyanakkor az egészségügyi szolgáltató gyakran benyújtja az orvosi dokumentáció után az esedékesség napján. Medicare ekkor már elég információ , hogy igazolja az ellátás szintjének számlázott , valamint a jogosultság a kedvezményezettek . Medicare tagadná az igény egy ilyen esetben .
Inconsistent Documentation

Néhány RAC elutasítások abból az ellentmondás van a dokumentáció és a klinikai mutatók az orvosi rekordot. Medicare aztán tagadja az orvos állítását nagyobb szövődmények és /vagy a társbetegségek ( fiókok ) vagy a szövődmények és /vagy a társbetegségek (KK ), mert a dokumentáció nem támogatja a követelését. Például , az orvos azt állítja, szepszis , de a klinikai felvétel nem mutatja azt, és a hossza a beteg tartózkodás túl rövid az a feltétel , hogy a szepszis .
Orvosi szükségszerűség

a siker egy igény megköveteli, hogy a kórházi felvételt az orvosilag szükséges . Ellenkező esetben , a Medicare nem fedezi a költségeket. A RAC tagadás lehet az oka , hogy a kórházi tartózkodás túl rövid . Medicare tartaná a felvételi nem elegendő minősül fekvőbeteg eljárást. Ellenkező esetben , lehet, úgy a belépő nem felel meg a szolgáltatási szint egy fekvőbeteg eljárás . (ref 4)
Coding

kódolás tagadás jelent részleges igényt tagadás . A RAC azt javasolja, hogy a fő diagnózis megváltozik , vagy az MCC vagy CC kizárják . A RAC tartalmazza a követelést alacsonyabb fizető diagnózis kapcsolatos csoport ( DRG ) , ami egy kisebb visszatérítés összeget. Az RAC csoportok általában a feltételt egy DRG , amely tartalmaz egy kis számú MCC vagy CC . (ref 4)