Mit Forms használhatok tanítani egy osztályt az ápolási dokumentáció ?

Ápolási dokumentáció követi a " SOAPIE " az elszámolási módszer a beteg állapotát és ápolási tevékenység . " S " azt jelenti, " szubjektív adatok" vagy a beteg fő panasz . " O" : az objektív adatok , hogy lehet mérni vagy megfigyelni . "A" az " értékelés ", vagy a következtetések alapján szubjektív és objektív adatokat. "P " a kezelési tervet . "I" jelenti a beavatkozások magatartás felé kezelési tervet , és az "E " az értékelését a hatékonyságát, a szoptatós activity.Most formanyomtatványok nem igényelnek teljes SOAPIE dokumentációt. Ugyanakkor a tanítási a SOAPIE stílus a leghatékonyabb módja annak, hogy a tanulók összpontosítani, ami fontos dokumentum . Felvételi H & P

általános felvételi történelem és a fizikális vizsgálat a forma igényli a nővér , hogy rögzítse a sok szubjektív történelem és információk jelentése szerint a beteg és /vagy a családja . Felülvizsgálata rendszerek tanítja a hallgató kiváltani anamnézis adatait és határozza meg, melyek fontosak az aktuális panaszt. A diák is rögzíti a nyilvánvaló , mint a produktív köhögés vagy rossz perifériás keringés . Miután az összefonódás az "S" és az " O" szempontjait a dokumentáció , a diák is tanul az "Én ", vagy a beavatkozások már a helyén, mint például a jelenlegi gyógyszeres terápiák listából, vagy a beteg megy keresztül .

ápolási terv

ápolási terv egy munkadokumentum , alapították után felvételt , és szükség esetén módosítani kell a beteg egész kórházi tartózkodás . Alapján a Felvételi H & P , a hallgató , hogy több ápolási diagnózis és az ahhoz kapcsolódó gondozási terv kezelését célzó beavatkozások minden diagnózist. Az ápolási diagnózisok alkotják az "A " vagy értékelés részét ápolási dokumentáció , míg a kapcsolódó gondozási tervet beavatkozások szolgálnak a két "P " terv , és az "I " beavatkozások . Ápolási tervek módosítása , mint a betegek igényei változnak . A diagnózis megjegyezte, megoldódott , a diák bemutatja "E " vagy értékelése az ápolási folyamat .
Baleseti jelentések

Incident A jelentések fejeződik be, amikor kellemetlen vagy váratlan esemény történik , például egy baleset, hiba kezelés vagy halál. Incidens jelentések nem része a beteg egészségügyi rekord, de a szükséges információkat , hogy azokat teljesíteni erősen támaszkodik bizonyos szempontból a SOAPIE formája dokumentáció , különösen a cél "O" szempont . Szubjektív dokumentációt , az "S " , fel lehet használni , hogy bizonyítsa a beteg lelkiállapot vagy tájékozódási zavar , például, de a vizsgálatok , az "A " és " P" általában hiányzik. Beavatkozások , "Én" a dokumentált kommunikáció az esetet , hogy egy szoptatós felügyelő és a kezelőorvos , és azonnali kezelést korlátozni kárt .
Nursing Notes

Elbeszélő ápolási feljegyzések , hogy a legjobb formában a teljes SOAPIE stílus bemutatása ápolási dokumentációt. Munka után a három kihívást jelentő formákat szabályozza és korlátozhatja a dokumentált --- felvételi H & P , a ápolási terv és Eseményjegyzékbe --- hogy teljes mértékben értékelni a visszatérést narratív ápolási jegyzeteket. Használjon diák nővér és a beteg szerepjáték interakció. Kérd meg az osztály többi része , hogy a dokumentum a csere az ápolási megjegyzések a SOAPIE módszerrel .