Hogyan ábra az orvosi területen

ápolási asszisztensek, hogy idegsebész , orvosi grafikonrajzoló a követelmény, hogy szolgál különböző célokra . Dokumentáció szolgál a leírást a beteg állapotától és az orvosi ellátás . Fontos, hogy a szolgáltatók a dokumentum értékeléseket , észrevételeit és nyilatkozatait a beteg , így megfelelő ellátás adható , és folytatta . Sok különböző formátumokban lehet használni , hogy segítsen a szolgáltató egy teljes , világos és tömör jelentést. Utasítások
S.O.A.P. Format
1

Hallgassa szubjektív információt a beteg . Ez az információ , amit a beteg államok vagy hogyan írja le a problémát, vagy panasz . Például a beteg megállapítja, hogy " vagyok, miután mellkasi fájdalom és elkezdett amíg aludtam . " Szubjektív dokumentáció nem támogatja a tényeket , és lehet szabadon értelmezhető .
2

Keresse meg az objektív tájékoztatás . Ez a fajta információ, amit a szolgáltató lát vagy mi figyelhető meg. Például: " A beteg bőr nagyon sápadt, hűvös és nedves. " Cél dokumentáció támogatja orvosi diagnózis és a terv az ellátás .
3

legteljesebb felmérés . Az értékelés értékelése egy vagy több területen a test . A dokumentáció tartalmazhat kombinációja a szubjektív és objektív tájékoztatás . Miután a vizsgálat befejeződött , szolgáltatók kell dokumentálni megállapításokat és kijelentéseket a beteg . Egy példa erre dokumentáció lenne ", jegyezte meg véraláfutás a has felső részében és a betegek grimaszt vágott , amikor a területen volt tapintható . "
4

Tervezze meg a kezelést , vagy érdekel, meg kell adni . Ez a terület a dokumentáció befolyásolhatják az egészségügyi szolgáltató szerepét. Például egy orvos fogja írni a megrendelt tesztek megrendelt gyógyszerek , kezelése és folyamatos utógondozást a későbbi időpontokban. Ápolók is dokumentálják a terve ellátás a műszakot . Ez magában foglalhatja a gyaloglás és az öltözködés változásokat. Dokumentáció gondossággal adta mentőket megmutatja ellátást , amit nyújtott a helyszínen , és a hátsó , a mentő .
CHART Format
5

Írja le a beteg fő panasz . A példák közé tartozik a köhögés , mellkasi fájdalom, légszomj vagy torokfájás . Ez az oka a látogatás .
6

Szerezze be a beteg kórtörténetét . A kórelőzményben lehetnek korábbi műtét vagy kórházi sok évvel ezelőtt. A közelmúlt eseményei is része a kórtörténet . Egy példa lenne a beteg nyilatkozata lázas és fáj a torka előtt két nappal egy vizit . A jó dokumentáció a beteg kórtörténetét biztosít ütemtervét más szolgáltatók és útmutatást a jövőbeni döntésekhez .
7

Tudja meg, mi a beteg allergia . Ügyeljen arra, hogy a dokumentum ezt világosan és gyakran. Fontos tudni, hogy milyen gyógyszereket vagy anyagok allergiás reakciókat válthatnak ki a beteg biztonságát.
8

listája milyen kezelések a páciens , és mi a válasz . Dokumentálása a beteg választ terápiák és gyógyszerek létfontosságú annak biztosítása, a terv az ellátás működik-e vagy sem. Ez a közlemény is hasznos irányadó orvos utasításait és utógondozását .
9

dokumentum , ha a beteg került át egy másik osztály , létesítmény vagy szolgáltatót. Fontos, hogy a dokumentum , hogy miért került át a betegnek . Lehet, hogy olyan egyszerű, mint a páciens át az intenzív osztályon egy orvosi /sebészeti egység , mert ütött jobban . Egyes esetekben , a beteg át egy másik létesítmény speciális berendezések és a sebészek .