Egy 60 éves beteg, aki légszomjjal érkezik az ügyeletre?

Dipnoe gyakori tünet a sürgősségi osztályon (ER) jelentkező betegeknél. Számos körülmény okozhatja, amelyek közül néhány életveszélyes. Ezért fontos alapos értékelést végezni a nehézlégzés okának azonosítása és a megfelelő kezelés biztosítása érdekében.

Előzmények:

1. Kezdet: Akut vagy krónikus?

2. Karakter: A nehézlégzés állandó vagy időszakos? Összefügg-e mellkasi fájdalommal, sípoló légzéssel vagy köhögéssel?

3. Intenzitás: A nehézlégzés enyhe, közepes vagy súlyos? Tud-e a beteg teljes mondatokban beszélni?

4. Súlyosbító tényezők: A dyspnoe súlyosbodik-e terheléskor, fekvéskor vagy éjszaka?

5. Kapcsolódó tünetek: Mellkasi fájdalom, sípoló légzés, köhögés, láz, hidegrázás, hányinger, hányás, ortopnea, paroxizmális éjszakai nehézlégzés (PND), ödéma.

6. Korábbi kórtörténet: Szívbetegség, tüdőbetegség, asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), pangásos szívelégtelenség (CHF), koszorúér-betegség (CAD), cukorbetegség, vesebetegség, májbetegség, pajzsmirigybetegség, dohányzási kórtörténet.

7. Társadalomtörténet: Dohányzás, alkoholfogyasztás, kábítószer-használat, foglalkozási expozíció.

Fizikális vizsgálat:

1. Életjelek: Vérnyomás, pulzusszám, légzésszám, hőmérséklet, oxigéntelítettség.

2. Légzőrendszer: Légzési erőkifejtés, járulékos izmok használata, orr kiszélesedése, visszahúzódások.

3. Szív- és érrendszeri: Szívhangok meghallgatása zörej, vágta és aritmiák esetén.

4. Tüdőgyulladás: A tüdő auszkultációja zihálásra, ralesre és rhonchira.

5. Perifériás ödéma: Keresse az ödémát a bokában, a lábakban és a keresztcsontban.

Laboratóriumi vizsgálatok:

1. Vérvizsgálatok: Teljes vérkép, elektrolitok, BUN, kreatinin, májfunkciós vizsgálatok, pajzsmirigyfunkciós vizsgálatok, artériás vérgáz (ABG).

2. Képalkotás: Mellkasröntgen, elektrokardiogram (EKG), echokardiogram, tüdőfunkciós vizsgálatok (PFT), ha szükséges.

Differenciáldiagnózis:

1. Szívvel kapcsolatos okok: CHF, CAD, aritmiák, szívburokgyulladás, szívizomgyulladás.

2. Tüdőrendszeri okok: Asztma, COPD, tüdőgyulladás, bronchitis, tüdőödéma, pleurális folyadékgyülem, tüdőembólia, pneumothorax.

3. Egyéb okok: Vérszegénység, pajzsmirigybetegség, vesebetegség, májbetegség, rosszindulatú daganatok.

Kezelés:

A nehézlégzés kezelése a kiváltó októl függ. Az ER-ben a kezdeti kezelés oxigénterápiát, hörgőtágítókat, diuretikumokat és antibiotikumokat tartalmazhat, ha szükséges. A további kezelés az értékelés eredményeitől függ, és kórházi kezelést, gyógyszeres kezelést vagy életmódbeli változtatásokat foglalhat magában.