Egészség és a Betegség
A RAC-kat először 2006-ban vezették be a Medicare vényköteles gyógyszerekről, fejlesztésekről és modernizációról szóló törvény (MMA) részeként. A RAC program célja a Medicare túlfizetések csökkentése és a Medicare követelések feldolgozásának pontosságának javítása.
A RAC-k számos lehetséges hiba miatt vizsgálják felül a követeléseket, többek között:
* Kódolási hibák: Ezek akkor fordulnak elő, ha a szolgáltató rossz kódot használ egy szolgáltatás vagy eljárás számlázásához.
* Számlázási hibák: Ezek akkor fordulnak elő, ha a szolgáltató számlát számláz egy olyan szolgáltatásért vagy eljárásért, amelyet nem hajtottak végre, vagy ha a szolgáltató a ténylegesen nyújtottnál magasabb szintű szolgáltatásért számláz.
* Dokumentációs hibák: Ezek akkor fordulnak elő, ha a szolgáltató nem rendelkezik megfelelő dokumentációval a számlázott szolgáltatások vagy eljárások támogatásához.
A RAC-k legfeljebb három éves követeléseket vizsgálhatnak felül, és további dokumentumokat kérhetnek a szolgáltatóktól követeléseik alátámasztására. Ha a RAC megállapítja, hogy a követelés túlfizetése megtörtént, a szolgáltató köteles visszatéríteni a túlfizetést a Medicare-nek.
A RAC-k megalakulásuk óta ellentmondásosak. A kritikusok azzal érvelnek, hogy a program túl agresszív, és ennek eredményeként a szolgáltatókat méltánytalanul büntették ártatlan hibákért. A program támogatói azzal érvelnek, hogy csökkenteni kell a Medicare-túlfizetéseket, és biztosítani kell a Medicare-igények feldolgozásának pontosságát.
A RAC program folyamatban van, és a CMS továbbra is figyelemmel kíséri teljesítményét és hatékonyságát.