A vírus elsősorban a keratinocitákat fertőzi meg, amelyek az epidermisz, a bőr legkülső rétegének fő sejtjei. A vírus a keratinocitákba a sejtmembránnal való fúzió révén jut be. A sejtbe jutva a vírus replikálódik, és új virionokat termel, amelyek felszabadulnak a sejtből, és más sejteket is megfertőzhetnek.
A varicella-zoster vírussal való fertőzés a test más sejtjeit is érintheti, beleértve az idegsejteket is. A vírus átterjedhet az érzőidegekre, és gyulladást okozhat, ami fájdalmat és kényelmetlenséget okoz. Egyes esetekben a vírus évekig alvó állapotban maradhat az idegsejtekben, majd később újra aktiválódik, övsömört, fájdalmas bőrbetegséget okozva.
Összességében a bárányhimlő a bőrsejtek megcélzásával és megfertőzésével hat a szervezetre, ami a jellegzetes kiütések és egyéb tünetek kialakulását eredményezi.