Melyek az Értékelési és Menedzsment kódok kulcsfontosságú összetevői?

Az egészségügyi szakembereknek szóló értékelési és kezelési (E/M) kódok kulcsfontosságú összetevői számos alapvető elemből állnak, amelyeket a beteglátogatás összetettségi szintjének meghatározásához használnak. Ezek az összetevők a következőket tartalmazzák:

Anamnézis:Ez magában foglalja a páciens kórtörténetének összegyűjtését és dokumentálását, amely a jelenlegi betegségből, korábbi kórtörténetből, társadalomtörténetből, családtörténetből és a rendszerek áttekintéséből áll. Az előzmények megszerzésének részletessége és összetettsége határozza meg a Történelem szakasz kódolási szintjét.

Fizikai vizsgálat:Ez a fizikai vizsgálat elvégzésére és dokumentálására vonatkozik, beleértve az általános megjelenést, az életjelek, a fej, a szemek, a fülek, az orr, a torok, a nyak, a légzőszervi, a szív- és érrendszeri, a gyomor-bélrendszeri, az urogenitális, a mozgásszervi, a neurológiai és a bőrvizsgálatokat. A fizikális vizsgálat kiterjedése és összetettsége hozzájárul a megfelelő E/M kódszint kiválasztásához.

Orvosi döntéshozatal:Ez az összetevő értékeli a klinikai döntéshozatal összetettségét a páciens állapota alapján. Figyelembe veszi az olyan tényezőket, mint a látogatás során felmerült problémák száma és összetettsége, az áttekintett és elemzett adatok mennyisége, a szövődmények kockázata, valamint a diagnózis felállítása vagy a kezelési lehetőségek kiválasztása során felmerülő bizonytalanság mértéke. A megfelelő E/M kód kiválasztásában jelentős meghatározás az Orvosi döntéshozatal szintje.

Idő:A pácienssel való személyes találkozásra fordított teljes idő dokumentálásra kerül. Az időbe beletartozik a tanácsadás, a korábbi kórlapok áttekintése, a vizit dokumentálása, valamint a diagnosztikai vizsgálatok elrendelése vagy értelmezése. Az idő általában nem fontos tényező az E/M szint kiválasztásánál, hacsak nem hosszabb.

Tanácsadás:Ez a vizsgálati eredmények, a kezelési lehetőségek és a prognózis megbeszélésére fordított időt jelenti a pácienssel és/vagy családjával. Figyelembe veszik a tanácsadás mértékét és összetettségét, valamint azt, hogy a beteg betartja-e az ajánlott ellátási tervet.

Ezen komponensek mindegyike kiértékelésre kerül, és a legjelentősebb kulcskomponens alapján hozzárendeli a megfelelő E/M kódszintet. Az E/M kódolási irányelvek alkalmazásakor az egészségügyi szakembereknek pontosan dokumentálniuk kell a beteglátogatás részleteit, hogy biztosítsák a nyújtott szolgáltatások megfelelő megtérítését.