Medicare Advantage Követelmények

Medicare a szövetségi kormány által alkalmazott egészségbiztosítási rendszer az idősek és a fogyatékkal élők . Medicare kedvezményezettek a lehetőséget, hogy megkapják az egészségügyi ellátást közvetlenül az állami vagy magán egészségügyi terveit az úgynevezett Medicare Advantage . Ezeket a terveket felügyeli a Centers for Medicare & Medicaid Services , amely végrehajtja a rendeletek és követelmények . Alapvető Medicare szolgáltatások

Medicare Advantage terveket kell nyújtaniuk valamennyi szolgáltatás fedezi a rész és B. részében Ez magában foglalja a kórházi fekvőbeteg- ellátást, a járóbeteg orvosi szolgáltatások és az összes kapcsolódó beszerzéseket , hogy a Medicare jellemzően fedezi . Ez azt jelenti, hogy a Medicare Advantage terv, például , kell legalább 90 napig a kórházban évente, mint a hagyományos Medicare lenne . A terv nem tesz további szabályokat vagy korlátozásokat , amelyek folyamatosan kedvezményezettek hogy a fedezet , amelyre ők jogosultak .
Kiegészítő szolgáltatások

szerint a Centers for Medicare Érdekvédelmi minden Medicare Advantage terveket kell előnyökkel túl az alapvető Medicare szolgáltatásokat. Például sok Medicare Advantage terveket nyújtanak fogászati ​​ellátás , fáradjon és megelőző szolgáltatásokat , hogy a hagyományos Medicare nem terjed ki.
Emergency Services

Mivel a legtöbb Medicare Advantage tervek korlátozza a kedvezményezettek a hálózathoz, Medicare igényel Medicare Advantage azt tervezi, hogy fedezze a sürgősségi és sürgősségi ellátás , ha a kedvezményezett utazik ki a földrajzi lefedettség, és nem tudja , hogy meglehetősen visszatérni .
szükséges Disclosure

a Centers for Medicare & Medicaid Services igényel Medicare Advantage terveket , hogy a kedvezményezettek számára bizonyos információkat a terv . A Center for Medicare Érdekképviseleti jelentések, hogy ez magában foglalja , hogy sok orvos vesz részt a tervben , hogy a kedvezményezett férni a segélyhívó szolgálat , out- of- hálózati lefedettség , korlátozások lefedettség például az előzetes engedélyezés , fellebbezések és sérelem eljárásokat , bármilyen minőségbiztosítási mechanizmusok ügyfélszolgálati adatok, mint például a több sérelmek és kéri a tervet kapott , és így tovább . Terveket kell mondani kedvezményezetteket arról, hogy a szolgáltatások jelenleg elérhető a lefedettségi területen , és mondd el az esetleges megtakarítások eredményeként a hatékony közigazgatás .
Drug Formulary Változások

Ha a Medicare Advantage terv csomagban Part D vényköteles gyógyszer lefedettség , a tervet köteles értesíteni a kedvezményezettet olyan gyógyszer űrlapot (a lista gyógyszerek a terv kiterjed ) megváltozik , amikor csak készülnek . Ez vonatkozik minden szint változás vagy a kizárás minden gyógyszer miatti visszahívás .