Medicare szabályai Biztosítók

Sok Medicare kedvezményezettek részesülni az előnyeit a Medicare magán tervek úgynevezett Medicare Advantage terveket. Ezek a tervek adják a magán biztosító társaságok. A kedvezményezettek gyakran élvezik ezeket a lehetőségeket , mert általában további előnyöket. Azonban , a Centers for Medicare & Medicaid Services ( CMS) szab néhány szabály a következő biztosítók , hogy biztosítsák a kedvezményezettek egyre a legjobb ellátást lehetséges . Szükséges lefedettség

A Centers for Medicare & Medicaid Services megköveteli, hogy minden Medicare magán egészségügyi terveket nyújtanak az alapvető hagyományos Medicare borított szolgáltatások. Ez azt jelenti, hogy a terveknek fel kell ajánlania az összes rész és B. rész szolgáltatásokat. Azonban a CMS azt mondja , hogy a Medicare Advantage tervek díjat ezeket a szolgáltatásokat másképp, és szükség lehet további korlátozások, mint az előzetes engedélyezés. Végül a CMS azt diktálja, hogy minden biztosító cégek, melyek Medicare Advantage terveket kell nyújtania egy tervet, amely magában foglalja a Part D vényköteles gyógyszer lefedettség .
Notification

Medicare Advantage terveknek értesíti a kérelmezőket írásban , ha változás áll a fedezett szolgáltatások, illetve a gyógyszer lekerült a formularly lista (lista fedett gyógyszerek) . Ez az értesítés akkor fordulhat elő évente, ha a változás történik elején az előny évben. A terv is küld egy levelet a kedvezményezetteknek , ha a változás a közepén az ellátás évben. Másodszor , ha a Medicare Advantage terv tagadja lefedettség a szolgáltatást, akkor értesítenie kell a kedvezményezettet az ő fellebbezési jog és a kínálat kapcsolattartási információkat a cég fellebbezési osztály.
Marketing Útmutató

Medicare Advantage vállalkozásoknak a szigorú forgalmazási előírásoknak. CMS , hogy ezeket a szabályokat , amelyek megakadályozzák a marketing csalás. Például egy biztosítási ügynök eladja a Medicare Advantage terv nem tud kapcsolatba lépni a kedvezményezettek nélkül kifejezett engedélye . Ez azt jelenti, nem kéretlen telefonhívás vagy e-maileket . Lehet, hogy nem a piaci terveit az egészségügyi ellátás , ápolási otthonokban vagy bárhol, ahol ingyen ételt szolgálnak fel . Végül nem hivatkozhat magát Medicare , vagy azt mondják, hogy a tervet jóváhagyta Medicare .
Out -of -Network Care

Medicare Advantage tervek korlátozhatják a kedvezményezettek a hálózati szolgáltatók és tagadja lefedettség , ha a kedvezményezett kíván ellátást kívüli hálózaton . Azonban CMS megköveteli, hogy a Medicare Advantage tervek terjed ki a sürgősségi ellátásra vagy sürgős ellátást keresett egy out- of- hálózati eszköz .