Medicare Advantage Vállalkozó Követelmények

Azoknak az embereknek , akiknek szükségük van a kormány egészségügyi biztosítás , de inkább a magánszektor szolgáltatást és megközelítések, a Center for Medicare és a Medicaid Services létrehozta a Medicare Advantage terv . Medicare résztvevőknek joguk van megválasztani , hogy azok előnyeit beadni a magán biztosító társaságok formájában egészségügyi karbantartó szervezet vagy a preferált szolgáltató szervezet. Azonban, ha kezelése a kormány pénzt , szerződött biztosítók nem szabad futtatni a programokat akármilyen módon . CMS igényel szerződött a biztosítóknak, hogy a bizonyos irányelveket és eljárásokat annak érdekében, hogy megkapja Medicare alapok. Árak

minden évben CMS küld egy listát a visszatérítési ráták az Advantage program a résztvevők és a pályázók . Annak érdekében, hogy az Advantage szolgáltató a következő naptári évre , biztosítók kell fogadnia a szolgáltatás visszatérítésének ütemezését Medicare kínál . A biztosítók , akik Advantage résztvevők , de akik nem akarnak a Medicare , évente felülvizsgálatra ráta csökkent a programot, és a Medicare biztosított kell választani egy új Advantage biztosító .
Adatszolgáltatás

2011-től kezdődően , Medicare Advantage szervezeteknek meg kell statisztikai jelentéseket kapcsolatos egészségügyi eredmények a CMS segítségével az egészségügyi hatékonysági adatokat Information Set ( HEDIS ) rendszer. Medicare előírja, hogy az egészségügyi szolgáltatók, mint a kórházak és az orvosok irodák jelentést CMS betegek "feltételek és a haladás útján szabványosított egészségügyi intézkedéseket . Advantage biztosítók is be kell nyújtaniuk az adatokat kísérő követeléseiket .
Viták

Medicare betegek a Medicare Advantage terv van egy vita azok Advantage biztosító egy tagadta igény lefedettség , a betegnek joga van ahhoz, hogy a sérelem a Medicare . Advantage szolgáltatóknak el kell fogadnia , hogy a CMS Közigazgatási Jogi bírák a végső döntéshozók a viták követelések és a beteg kérdéseket .