A kérdések feldolgozása Biztosítási követelések

Biztosítási igények feldolgozása kétféleképpen : elektronikusan vagy pedig egy univerzális papír igénylőlapot . Függetlenül attól, melyik módszert alkalmazzák , azt állítja, lehet halasztani vagy le van tiltva több okból is. Ha tisztában vannak néhány gyakori számlázási hibák , akkor lehet, hogy elkerüljék, vagy megoldani bizonyos problémákat feldolgozó biztosítási igények. Történet

nemzeti univerzális igénylőlapot jóváhagyta az American Medical Association 1975 áprilisában . Ez az univerzális forma lehetővé teszi a szabványos formátumot és gyorsabb igények feldolgozása a biztosítóktól . 1990 előtt , minden igényt feldolgozása kézzel ; Azonban, ahogy a technológia fejlett , berendezések fejlesztették ki optikailag scan és automatikus határozni , vagy digitálisan folyamat , univerzális igénylőlapokat .
Process

papír biztosítási keresetlevél-formanyomtatvány kitöltött és postán vagy faxon a biztosító társaság . A biztosító ezután beszkenneli a dokumentumot, és átalakítja azt egy elektronikus formában . Másik megoldás, elektronikus igényt nyújtottak be , közvetlenül az orvos számítógépén, hogy a biztosítási fuvarozó számítógépet, mint a digitális fájl . Ez érkezik a szükséges elektronikus formátumú feldolgozásra. Függetlenül attól, hogy az űrlap elküldése , a digitális adatok végül fut egy szoftver program célja, hogy vizsgálja felül az igény az összes szükséges információt , és a program vagy jóváhagyja , vagy megtagadja azt.

Human Error

emberi hiba miatt a feldolgozó szoftver , hogy utasítsák el az egyébként megfelelő állítást. Például , ha fáj az ujját a baseball , és megy az ügyeletre , a követelés legyen a diagnózis kódját egy ujj sérülése . Azonban, ha a követelést nyújtott be a diagnózis kódját egy ujj sérülése és eljárás kódot a mellkas röntgen (ahelyett, hogy a kód egy ujj X- ray ) , a rendszer nem dolgozza fel a követelés , mert a mellkas - ray nem megfelelő eljárás egy sérült ujját.
Egyéb kérdések

Minden biztosítási fuvarozó lehetővé teszi, hogy meghatározott ideig , miután a kézbesítés időpontja a szolgáltató kérelmet nyújtsanak be , és a benyújtott kérelmek kívül időkeret van tiltva . Követelések is lehet tagadni , ha a konkrét információk szükségesek hiányzik, nem megfelelően rögzítette vagy olvashatatlan . Ez az információ tartalmazza a beteg nevét , tag azonosító száma , születési dátum, diagnózis kódot , eljárási törvénykönyvek , kézbesítés dátuma , a szolgálati helyen , felszámított összeg , orvos azonosító számok és az orvos aláírásával.
Solution

Miután minden követelés a feldolgozott , magyarázatot ellátások ( EOB ) küldenek , hogy téged a biztosítási fuvarozó . Az EOB részletezi, hogyan a követelés dolgozták fel, hogy mennyivel tartozik a szolgáltató , és mennyi a biztosító fizetett a szolgáltató . Ha egy része nem fedett, az EOB kiírja oka kódot , így magyarázatot. Ha nem érti, mi a kód azt jelenti, vagy úgy gondolja, van egy hiba , hívja a biztosító társaság , és kérjen segítséget . A biztosító társaság lehet mondani, az ok az állítást nem fizetett. Ha ez a valami, amit a szolgáltatónak meg kell javítani , a biztosítási fuvarozó felveszi a kapcsolatot a szolgáltató tekintetében a hibát .