Hogyan Audit egy HMO

Egy egészségügyi szervezet ( HMO ) olyan formája egészségbiztosítási létrehozásával szerződések orvosok, a kórházak és más egészségügyi szolgáltatók , hogy egyetértenek abban, hogy elfogadják HMO nyújtott szolgáltatásokért történő kifizetésként . Minden évben , HMO és más szolgáltatók kötelesek benyújtani a pénzügyi ellenőrzés a National Association of Insurance biztosok ( NAIC ) a modell Audit szabály . Szövetségi törvény szabályozza , hogy ezek az ellenőrzéseket kell végezni , de az államok tehet további törvény és szabályozás a követelményeknek. Utasítások
1

kinevezi az audit bizottság, tagjai az anyavállalat igazgatótanácsának és független emberek. Függetlenek közé tartozik a kötvénytulajdonosok , és tagjai az igazgatóság az ajánlatkérők , mint például a bankok és az egészségügyi szolgáltatók . Attól függően, hogy a vállalat értékét , ​​egyes bizottságok szükség lesz 50 százalék 75 százalékát a tagok származnak független forrásból .
2.

Válasszon egy vezető könyvvizsgáló partner , aki szolgál majd a bizottságban és felügyeli levelezés a biztosok az ellenőrzött HMO . Ez a személy felelős a könyvvizsgáló mivel elvégezni és jelenteni . Ezt a könyvvizsgálót a vezető a biztosító legfeljebb öt egymást követő évben.
3

fájl értesítő levelet a biztos a HMO . Ez a levél kell, hogy az anyavállalat állított össze egy ellenőrző csoportnak , amely végeznek ellenőrzést a HMO annak érdekében, hogy megfeleljen a követelményeknek a szövetségi éves beszámoló Model rendelet . A vezérigazgató az anya- biztosító társaság és a vezérigazgatója a HMO szolgáltató köteles aláírni a levelet, mint egy kötelező erejű megállapodás .
4

jelentést ad ki a belső ellenőrzés , a pénzügyi kimutatás folyamat az években, amikor a pénzügyi helyzet vizsgálata volt ütemezve . A bejelentésnek tartalmaznia kell egy kiegészítést mutatja, hogy a társaság eleget tett minden szövetségi előírásoknak . Ennek a jelentésnek ki kell adni a cég házi Biztosítási Osztály egyidejűleg a könyvvizsgálói jelentést benyújtani a NAIC .
5

elvégezni az ellenőrzést a HMO , ellenőrzése minden pénzügyi nyilvántartást a pontosság. A jelentésben és a vezetőségi beszámoló a biztosítási osztály, meg kell nézni, a beruházások , a politika és igény tartalék ellátás folyósítását , díjak és ügynök mérlegek , viszontbiztosítási , affiliate tranzakciókat , és a működési költségek és az adók .
6

tervezet a jelentés alapján az eredményeket , és azt benyújtja a NAIC . Tartalmazza azokat a feltételeket , a belső ellenőrzési környezet , a politikák, a pénzügyi jelentések, a monitoring és a tesztelés gyakorlatokkal , és a frekvencia a jelentés.