HMO vs PPO Előnyök

Egészségbiztosítás, olyan bonyolult, mint ez , lesz még elme-megrémül , amikor dobja az ábécé leves, hogy teszi ki a különböző tervek rendelkezésre állnak. A két legnépszerűbb fajta tervek a piacon HMO ( egészségügyi fenntartó szervezetek) PPOs ( preferált szolgáltató szervezetek) . Ezek mindkét irányított betegellátási tervek , vagyis mindketten épülnek szerződést kötött szolgáltatók. Megértése a különbség a kettő fontos, ha , hogy egy egészségbiztosítási választás. In -Network Care

Egy HMO , szolgáltatásokat kap figyelembe kell venni a hálózat . Ez azt jelenti, hogy az orvosok és a kórházak meglátogatott kell szerződést kötött az egészségügyi terv . Amennyiben egy kedvezményezett lát a hálózat vagy kap a hálózati szolgáltatásokat a HMO vagy PPO , jellemzően úgy számíthat arra, hogy fizetni egy előre meghatározott co-payment , közvetlenül a szolgáltatónak. Néha a PPO is lesz levonható .
Out -of -Network Care

Általában HMO nem nyújt out- of- hálózati lefedettség , kivéve sürgős vagy abban az esetben , amikor a különös gonddal szükség van, nem érhető el a hálózat . PPOs fedezik out- of- hálózat ellátás , de a kedvezményezettnek gyakran kell fizetnie a szolgáltató ki a zsebéből , majd be a biztosító társaság a visszatérítés
kiválasztása Providers

egy HMO , a kedvezményezettnek kell vennie a háziorvos ( PCP ) . A PCP a fő szolgáltató a kedvezményezett , és ez szolgál a pontot személy összes egészségügyi szükségleteit . PPOs nem szükséges a kedvezményezett kiválasztásához PCP .
Látva szaküzlet

látni a szakember egy HMO , mint például a nőgyógyász vagy endokrinológus , például a kedvezményezett kap egy ügyet az ő PCP . Ha a kedvezményezett megy a szakember nélkül áttétel , a HMO csökkenhet kell fizetni a költségeket .

A PPO , kedvezményezetteknek nem kell, hogy egy ügyet , hogy minden szakember. Egyes szakemberek még mindig megkövetelik a kedvezményezett kérni beutalóval egy orvos , és egyes szakemberek szolgáltatásokkal történő előzetes engedélyt .
Bejelentési Claims

kedvezményezettek egy HMO terv soha fájl állítja , hogy a felelősség a szolgáltatók . Ha a szolgáltató a hálózat , akkor nem számlát a kedvezményezett .

PPO kedvezményezetteknek kell benyújtania igények minden out- of- hálózat ellátást kapnak . Általában a PPO nem fizet az ilyen követelések teljes egészében, és a kedvezményezett köteles a szolgáltató bármilyen összeg marad.