Miért Egészségbiztosítási állítások megtagadják

A politikájukat , az egészségügyi biztosítók fenti okok miatt tagadják a követelést. Ilyen nyelv megőrzi a természet biztosítás - vagyis , hogy sok biztosított az emberek fizetnek felárat egyenlő a várható veszteségek , és minden biztosított alacsony valószínűsége a veszteség jóval nagyobb, mint a prémium . Ha sok biztosított ember várható veszteség sokkal nagyobb, mint a díjak , akkor a feltételezések mögött prémium számítások alulértékeltek , és a biztosító nem lehet nyereséges , sőt fenntartható . A biztosított mellé, igény elutasítások tűnhet szubjektív és önkényes . Szerencsére , a jogi eljárások lehetővé teszik fellebbezési ellentétek feloldása mint igény érvényességét . Meglévő állapot

A biztosító feltárása bizonyíték arra, hogy az igényelt betegsége előtt létezett a biztosítási kötvény kezdődött az okok igény elutasítás , ha a politika a már meglévő állapot kizáró klauzula . A biztosító akár elutasító egy független betegség , amely nem a már meglévő , ha talál egy már meglévő állapot , hogy nem hozták nyilvánosságra az eredeti politikai alkalmazást . Az alapja az elutasítás az, hogy a politika nem ajánlotta fel az első helyen , ha a jelölt nyilvánosságra hozta a már meglévő állapot kezdetekor .
Valószínű, hogy javítsák a kezelés

Medicare állítja beállító megtagadhatja a követelés , mert a kezelés nem javítja a beteg állapotát. A tagadás nem ezt egyértelmûen , hanem szavakat használni, mint "stabil ", " krónikus ", és "nincs helyreállító lehetséges . " Egy ilyen döntés is felborult a fellebbezés .
Hiánya a haladás

Ha a feltétel szükséges a hosszú távú ellátás , vagy kapott hosszú távú ellátás csak szerény fellendülés , Medicare megtagadhatja folyamatos lefedettség .. Ezt a döntést lehet, hogy felborult a fellebbezés .
hibás kódolása

a biztosító nem fogadja el a követelést , mert a kódolás tévedett. A beteg tudja megoldani ezt azáltal, hogy az orvos küldje el újra a javított kódot .
Egyéb okok

Más oka annak, hogy az egészségre vonatkozó állítás lehet megtagadni , amint azt az egységes egészségügyi politika , többek között a biztosított nem biztosítja tanúsítása az állapot egy engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltató ; A politika nem nyújt fedezetet a szolgáltatás, mint például az otthoni szakápolás ; vagy a biztosított nem rendelkezik teljes munkaidős alkalmazotti státusz .