Mi a különbség preauthorization & Pre tanúsítás biztosítás?

A növekedés az egészségügyi karbantartó szervezetek elsődleges fizető fedett egészségügyi szolgáltatások bemutatta elképzeléseit az engedélyezés előtti és előre tanúsítás nyelvére az egészségügyi biztosítás . Ez a két gyakorlat próbálja korlátozni a felesleges kiadásokat megköveteli a megbízó , hogy egyetértenek abban, hogy a szolgáltatás orvosilag szükséges , mielőtt a követelés fogják fizetni. Engedélyezés előtti

Az előzetes engedély követelménye azt jelenti, hogy a biztosító nem fizet a szolgáltatásért , ha a szolgáltató ( orvos vagy a kórház , általában) kap engedélyt , hogy a szolgáltatást. Néha ezt az engedélyt annak biztosítása, hogy a beteg javára dollár maradt ( pl. a fizető korlátozhatja a beteg 12 csontkovács látogatás egy naptári évben ) , máskor meg az, hogy egy bizonyos fajta szolgáltatás támogathatónak a beteg szerződést. Engedély adható visszamenőleg - például a beteg vagy kórházban lehet a 24 órás ablak értesíti a fizető fél , miután megkapta a sürgősségi ellátás .
Pre - Certification

a pre- hitelesítési követelmény azt jelenti, hogy a fizető felül kell vizsgálnia az orvosi szükségesség a javasolt szolgáltatást és tanúsítási számot, mielőtt követelést fogják fizetni. Ez gyakran igaz az elektív műtétek - orvos vagy nővér a megbízó felül kell vizsgálnia az orvos rend és az orvosi látlelet , hogy egyetértenek abban, hogy a javasolt eljárás orvosilag indokolt .
Jóváhagyási folyamat

általában a szolgáltató felveszi a kapcsolatot a megbízó , hogy megszerezzék a szükséges engedélyeket . Ezt a továbbított formájában engedély vagy tanúsítvány számát , amely csatlakozik a követelést. Általában a beteg nem vesz részt a folyamatban .
Denial of Coverage

Ha a szolgáltató nem sikerül megszereznie a szükséges pénzügyi elszámolási előtt nyújt szolgáltatásokat, akkor a megbízó is tagadja, néhány vagy az összes állítást. A legtöbb esetben , a beteg nem pénzügyileg felelős a különbséget. A szolgáltató általában a jobb oldalon, egy szerződést a megbízó vagy az állami biztosítási jog , fellebbezni a tagadás keresztül több szinten, beleértve a közigazgatási bíró.
Patient Felelősségű

Ha a beteg nem nyújt pontos és időben tájékoztatja a fizető fél vagy a szolgáltató róla biztosítási fedezet , vagy egészségi állapot , a beteg vonható felelősségre díjak felmerült a szolgáltató vagy nem megfelelően téríti meg a megbízó . Néha a megbízó kiköti, hogy a beteg részleges pénzügyi előnyt - például, hogy egy választott plasztikai sebészet borítja a 80 százalék , míg a fennmaradó 20 százalékot fizetett a beteg.