csalás és Visszaélés az Egészségbiztosítási

egészségügyi csalások és a visszaélések széles körben elterjedt , és költséges az amerikai egészségügyi rendszer . Egészségügyi csalás történik, ha valaki megpróbálja , hogy kap egy előnyt szándékos megtévesztésével egy biztosító vagy elferdítve a betegsége , mint például amikor valaki számlákat a szolgáltatást , amit soha nem kapott . Csalás is történik, ha egy egészségügyi szolgáltató díjai szolgáltatásokat, amelyek nem szükségesek, vagy amelyek nem felelnek meg a szakmai előírásoknak , vagy amikor az árak a szolgáltatás a tisztességtelen szinten. Visszaélés hasonló a csalás , kivéve, hogy nem lehet megállapítani , hogy a visszaélésszerű intézkedések követték azzal a szándékkal, hogy megtévessze a biztosító. Az egészségügyi ellátás költségeit visszaélés

pontos pénzügyi költsége az egészségügyi biztosítási csalás nem lehet meghatározni . Egyes hatóságok helyezze az összeget 100.000.000.000 $ évente . 1998-ban a Medicare elvesztette közel $ 12 milliárd hamis állítások . Az Egyesült Államok Kormányzati Ellenőrzési Hivatal ( KEHI ) , 1 $ minden $ 7 költött Medicare elvész a visszaélések és a csalás .
Hamis állítás rendszerek

megtévesztő állítások az leggyakoribb típusa az egészségbiztosítási rendszer . Azok elkövető ezeket a rendszereket igyekeznek megszerezni méltatlan kifizetések hamis állítások . Ők ezt számlázási eljárások , szolgáltatások vagy áruk , amelyeket nem biztosított ; elferdíti mi volt biztosított, vagy ha azt nyújtották ; elferdíti a személyazonosságát a címzett , a díjak vagy a diagnózist ; vagy azzal, hogy a szükségtelen vizsgálatok vagy szolgáltatás .
illegális gyakorlatok

sok gyakorlat vagy magatartás törvénybe ütközik : a ) orvosok töltés biztosított betegek több, mint a nem biztosított beteg ; b ) bocsánatot kért a betegek önrész vagy a co-payment , c ) gyűjtése díjakat csak azok a biztosítások , d ) a töltés szolgáltatások, amelyek soha nem végzett , e ) \\ " szétválasztás , \\ " vagy töltés külön-külön több eljárások általában fedezi egyetlen díj , f ) \\ "dupla számlázás, \\ " vagy töltés szolgáltatás többször , g ) \\ " upcoding , \\ " vagy számlázási egy bonyolultabb szolgáltatás vagy eljárás , mint az elvégzett , h ) \\ " miscoding , \\ " vagy egy kódszámot más mint az, hogy érvényes az eljárást végzik , i ) \\ "csúszópénz \\ " vagy onnan fizetések fogadása készítésére áttétel (gyakran álcázott bérleti díjakat .)
Testing csalás

eldöntésében, hogy a diagnosztikai vizsgálat szükséges, azon alapul, hogy az eredmények befolyásolják a beteg Care Management . Csontkovácsok és a kiropraktika /orvosi gyakorlat , ahol a legtöbb Billings nem megfelelő tesztek láthatók . A több gyakran visszaélnek teszt : a ) inclinometry egy eljárást mérésére közös rugalmasság , b ) az idegek vezetési tanulmányok, amelyek tájékoztatást állapotáról idegi funkció degeneratív betegségek és néha esetén injuryGOc ) felszíni elektromiográfia , amely méri az elektromos tevékenység musclesGOd ) termográfia , eszközök ábrázolják perc hőmérséklet-különbség az egyik oldalon, a test a otherGOe ) ultrahang , amely nem törvényesen használják diagnosztizálására izomgörcs vagy inflammationGOf ) szükségtelen x -ray examinationsGOg ) gerinc videofluoroszkópia , amely termel x -ray képek gerinc ízületek és milyen mértékben a közös állásfoglalásra is korlátozható .
Személyi sérülés rendszerek

korrupt ügyvédek és az egészségügyi szolgáltatók működnek együtt , számlázási biztosító társaságok a kisebb vagy nem létező sérülések. \\ " Runners \\ " fizetik toborozni balesetek áldozatai , illetve lehetséges a munkavállalók kártérítésére kifizetett igénylők . Ezek az úgynevezett \\ " áldozat \\ " azt mondják , hogy kell, hogy több látogatást az orvos . Ezután a korrupt egészségügyi szolgáltatók létre diagnózist , és költséges --- és szükségtelen --- szolgáltatásokat. A korrupt ügyvédek ezután kezd tárgyalásokat települések ezek alapján megtévesztő . Ezek a tevékenységek általában fedezték fel, amikor többszörös kérelmek benyújtásakor az egyén összes fogadására hasonló kezelést azonos csoportba a szolgáltatók.