Egészség és a Betegség

Körülbelül Managed Care Egészségügyi tervek

Managed Care tervek egészségügyi tervek , hogy szerződést kötött a területen az egészségügyi szolgáltatók , akik egyetértenek abban , hogy a kedvezményt a terv , illetve más kedvező árazási cserébe egy patak áttétel. Általában terv tagjainak meg kell menni ezekre a szerződött szolgáltatók érdekében, hogy megkapja a nem sürgősségi szolgáltatások. Díjak általában alacsonyabbak az irányított betegellátási tervek , mint a más típusú egészségbiztosítási kínál hasonló előnyöket , de a hozzáférés az ellátáshoz általában korlátozott a jóváhagyott listán ellátást nyújtók. Típusú tervek

Három alapvető típusa irányított betegellátási organizatons : Egészségügyi fenntartó szervezetek (HMO ) , preferált szolgáltató szervezetek ( PPOs ) és a Point of Service ( POS) terveket. Mindegyik szerződést kötött egy korlátozott számú terv szolgáltatók a szolgáltatási területen . A listát a szerződött szolgáltatók az úgynevezett " hálózat ". Managed gondozási tervek általában hangsúlyozzák hozzáférést megelőző ellátási szolgáltatások .
History of Managed Care tervek

kongresszus elfogadta a Health Maintenance Organization Act 1973-ban támogatott induló költségek az irányított betegellátási cégek és a szükséges vállalatok 25 fő vagy annál több , és amely felajánlotta a hagyományos egészségügyi ellátások kínál minősített HMO tervet is. Ez a követelmény lejárt 1995-ben , de addigra HMO és más irányított betegellátási szervezetek jól megalapozott a munkahelyi piacon .
Preferált szolgáltató hálózatok

preferált szolgáltató hálózatokat is szerződést kötött egy bizonyos hálózati szolgáltatók számára , de általában nem szükséges elé egy PCP fedezése érdekében látogatások szakemberek. Ők nyújt fedezetet a " out- of- hálózat " szolgáltatást is , de kedvezményes áron. Például , látogatások out- of- hálózati szolgáltatók igényel nagy copayments ( flat - díj egy látogatás ), vagy előírják a terv tag fizetni a magasabb költségek százalékaránya ki a zsebéből .
Health Maintenance Organizations

HMO szükséges tervet a tagok , hogy kiválassza a háziorvos , vagy a PCP . A PCP viselkedik, mint egy " kapuőr " , hogy a terv hálózathoz. Kivéve a vészhelyzetekre, csupa látogatások és szolgáltatások a szakemberek először szükség beutalóval a PCP . A gyakorlatban ezek a korlátozások hatékony a költségek ellenőrzése . HMO gyakran a legalacsonyabb díjak egy adott szinten fedett szolgáltatások , mint a többi magán- egészségügyi terveit.
Point of Service tervek

Point of Service tervek használatának ösztönzése az elsődleges ellátás orvos , de ez nem követelmény. Látogatás a szakemberek még szereplő , de kevesebbet fizetnek ki a zsebéből , ha először kap egy áttétel egy háziorvos . Bizonyos értelemben ezek kombinációja az HMO és PPO megközelítés.
Kritikák

Managed care tervek --- különösen HMO --- alá került kritika a fogyasztói csoportok hozzáférését korlátozza orvosilag szükséges ellátást . Kritikák közé tartozik a vélt konfliktus nyereségesség és a minőségi ellátáshoz , az adminisztratív megszüntetése az orvos-beteg kapcsolat , és a megítélése csökkentett beteg érintkezés idejét. Adatai szerint a Henry J. Kaiser Foundation , irányított betegellátási terv tagjai helyezett terveiket alacsonyabb, mint a hagyományos biztosítási terveket .

copyright © Egészség és a Betegség Minden jog fenntartva