Egészség és a Betegség
legtöbb egészségügyi biztosítást osztoznak több közös jellemzők . A " prémium" a havi díjat, hogy meg kell fizetni tekinthető a terv része . Az egészségbiztosítási kínált a munkáltató , a prémium lehet fizetni teljes egészében a munkáltató , részben a munkáltató , vagy teljes egészében az alkalmazottaknak. Az utóbbi két esetben a díj vonni a munkavállaló fizetést .
Levonható egy bizonyos összeget , hogy a szerződőnek kell viselnie a zsebéből minden évben , mielőtt a terv teljes lefedettséget kezdődik. A prémium és a levonható egy inverz kapcsolat. Tervek az alacsony önrésszel magasabb díjak , mint a tervek magas önrésszel . Hasonlóképpen, a terv az alacsony díjak lehet olcsóbb , de lehet, hogy nagyon magas levonható.
Co - biztosítás és a co-payment
tervekben is szerepel a " co - biztosítás " és a" co-payment " bizonyos eljárások , gyógyszerek és orvosok. Az ezeket a funkciókat , a biztosító vállalja, hogy megfizeti egy bizonyos százalékát a teljes költséget, ha a biztosított fizeti a többit. Például, ha a politika a " 20/80 " co - biztosítás bütyök műtét, a podiatrist irodájában fog benyújtani az igényt , hogy a biztosító és a biztosító küld az orvos a fizetés 80 százaléka az eljárás költsége . A biztosított akkor majd kap egy számlát a fennmaradó 20 százalék .
Míg együttes biztosítás eljárások alapja egy arány, co-payment az előírások és irodai látogatások általában egy fix összeget . Például egy 20 $ co-payment az orvos látogatások azt jelenti, hogy a biztosított fizet a recepciós 20 $ kinevezését követően , míg a fennmaradó benyújtják a biztosító .
Maximum Coverage
után is a levonható teljesül , még mindig vannak korlátai . A politikai életében maximum utal a maximális összeg a azt állítja, hogy fedezi élettartama alatt a tulajdonos . Egy adott politika , van egy életre maximum egy egyéni, valamint a külön életre maximumok a családok számára. Például, ha John Smith kerül Autóbalesetben , XYZ biztosítás fedezné akár $ 250,000 az orvosi költségeket. Minden költség túl ez lenne John felelőssége . Azonban, ha a felesége és két gyereke is a baleset, a terv fedezi fel , hogy 400.000 $ az egész család az orvosi költségeket . Az utóbbi esetben , 250.000 $ menne felé John költségek és $ 150,000 megy felé, a többi a család számláit.
Kizárások
Az egészségügyi biztosítási ágazat , " kirekesztés " minden olyan eljárás , szolgáltatás , gyógyszer, elem, vagy orvos , amelyek költsége nem terjed ki , hogy a konkrét terv . Például sok tervet zárja elektív plasztikai sebészet , oktatók a tanulási nehézségek , a kísérleti gyógyszer , vasectomia megfordítása vagy magán ápolók.
Ha a biztosítási terv nem terjed ki az adott költség , a szerződőnek kell fizetnie maga . Azonban azt nem szabad számolni az összeg felé a levonható .
Claim - specifikus önrész
Egyes egészségügyi biztosítások különböző önrész különböző típusú orvosi ellátás . Például egy recept levonható az az összeg, az out- of- pocket pénzt a biztosított kell tölteni a gyógyszert , mielőtt a terv lefedettség kezdődik. Hasonlóképpen, a kórházi levonható az az összeg, a biztosított köteles elhatárolás előtt elindul. Azonban abban az esetben a kórház levonható , az önrész lehet eleget lefedettség lehet kezdeni a során egy látogatást.
Például , tegyük fel, hogy a kötvény , aki még soha nem volt , hogy a kórházban , mielőtt elment az ügyeletre , mert a mellkasi fájdalom . Míg osztályozás , ő összeesett és leállt a szíve . Szerencsére , az ER orvosok sikerült megmenteni az életét egy sürgősségi műtétet . Az ő politikája volt egy 2000 dolláros kórházi levonható , és egy 100.000 dolláros életen át maximum. Az orvosi költségek tőle megpróbáltatás ért , összesen $ 103.000 .
Ebben az esetben a számlázás osztály lenne kivonni $ 2000 ( kórházi levonható ), a fennmaradó egyenleget , és add oda neki out- of- pocket számlát. Ezután számlázás fog benyújtani egy 100.000 dolláros ( élete maximum) azt állítják, hogy a biztosító. A fennmaradó 1000 $ (azaz $ 103,000 - $ 2000 - $ 100,000 ), akkor hozzá kell adni neki out- of- pocket számlát. A végén , ő lenne felelős a 3000 $ az összes $ 103,000 .