Egészség és a Betegség
egészségügyi karbantartó szervezet, vagy irányított betegellátási program egyfajta egészségügyi biztosítás a tagok , akik fizetnek a havi díjat , hogy részt vegyenek a programban . Egy HMO általában széles skáláját kínálja az egészségügyi szolgáltatások egy fix és előre meghatározott díjat. HMO tartani az egészségügyi költségek alacsonyan meghatározva , hogy mennyit hajlandó fizetni az egyes egészségügyi szolgáltatások . Aztán, hogy partnerségeket alakítsanak ki az egészségügyi szolgáltatók , akik egyetértenek abban , hogy elfogadják ezeket az összegeket a fizetési szolgálataikért . HMO gyakran áll a tagok révén a munkáltatók , akik általában ellensúlyozza a költségek a program fizet egy részét a havi tagsági díjat. Tagjai HMO segítségével csak előzetesen jóváhagyott szolgáltatások és a szolgáltatók , vagy az arc a kifizető a költségeket a szolgáltatások ki a saját zsebébe .
Az PPO
preferált szolgáltató szervezet egy másik típusú irányított ellátás egészségbiztosítási programot. Hasonlóan egy HMO , akkor választhat a hálózatot az egészségügyi szolgáltatók , hogy igénybe a PPO kínálják szolgáltatásaikat egy előre meghatározott árfolyamon . Ellentétben azonban a HMO , tagjai PPO lehet választani , hogy a szakemberek és az elsődleges ellátást nyújtók kívül a hálózat valamivel magasabb out- of- pocket költség. Szintén ellentétben HMO , PPO tagok keresse fel a szakember akarnak anélkül, hogy előzetesen beszerzett beutalóval egy alapellátás orvos . Ily módon , a biztosított személy által a PPO vesz nagyobb felelősséget vállalni a saját egészségügyi szükségleteinek .
Quality of Care
minősége és típusai érdekel tagjai által HMO és PPOs is eltérőek. Egy személy által biztosított HMO csak beszerezni szolgáltatásokat , hogy a szervezet elfogadja , és csak az egészségügyi szolgáltatók a HMO hálózat . Egy HMO általában fektessenek nagyobb hangsúlyt a költségek alacsonyan tartása , amikor csak lehetséges . Tehát , a beteg lehet, hogy keresni kevésbé költséges és kevésbé hatékony szolgáltatások megszerzése előtt jóváhagyás magasabb költségű kezelések. Egy HMO biztosított betegnek is meg kell ugrani a több bürokratikus karika , a hozzáférést a szakemberek gyakran korlátozott a betegek előzetes jóváhagyásával elsődleges ellátást nyújtók és az HMO is.
PPO biztosított beteg kaphat néhány fedezetét szakemberek a saját választott nélkül elé. Azonban azt is fizethetnek többet látni ezeket a szakembereket . Emellett van néhány előnye, hogy lát egy háziorvos egy áttétel . A háziorvosi szolgáltatónak nagyobb szakértelemmel előzetes diagnosztikai módszerek , és képes lehet hivatkozni, hogy a megfelelő szakemberek nagyobb pontossággal . Meghatározása a saját speciális igényeinek is alig több , mint a művelt találgatás , és meghosszabbíthatja a folyamat, mely során a pontos diagnózist .
Azoknál a betegeknél , akik szeretnék , hogy saját egészségügyi többre van szüksége, proaktív , a PPO lehet a nagyobb vonzó választás . Azok számára, akik nem akarják , hogy a számlázást több egészségügyi szolgáltatók , és nem akarja , hogy saját egészségügyi egymaga , a HMO előnyösebb lehet.
Költségkülönbségek
általában PPOs járnak a magasabb out-of -pocket kiadások biztosítottak magánszemélyek több mint HMO , bár van némi hasonlóság . Mindkét gyakran önrész , egy előre meghatározott összeget ki kell fizetni, mielőtt a biztosítási indul fizet a lefedettség. Ugyanakkor egy HMO általában mentesít bizonyos megelőző és az alapvető gondozási szolgáltatások önrész , mint a prenatális szolgáltatások és az éves physicals . Az ilyen típusú szolgáltatásokat, akkor elkerülik a fizetési kötelezettséget a levonható és a felelős csak a co-payment , vagy szabványos out-of -pocket díj a szolgáltatás . A legtöbb PPOs nem mentesít olyan szolgáltatásokat a levonható kötelezettség , kivéve néhány tervek nagyon magas éves levonások.
Vannak más költség megfontolások . HMO korlátozzák tagjainak beszerzési szolgáltatások csak a hálózati szolgáltatók . Látogatás ezek a szolgáltatók tartja a költségek alacsonyabbak a biztosított . A PPO , a beteg úgy dönt, hogy megy minden egészségügyi szolgáltató vagy különleges akar, de az out- of- pocket co-payment nagyobb lesz, ha a szolgáltató nem része a PPO által egészségügyi hálózat.
Azoknál a betegeknél, akik inkább többet fizetni a nagyobb választék és a választás az egészségügyi ellátást nyújtó lehetőségeket , a PPO egy jobb érték . De ha a biztosított személy célja , hogy az egészségügyi költségek a lehető legalacsonyabb szinten , az HMO általában sokkal költséghatékonyabb .
Care Provider Choice
A fő különbség a kétféle biztosítás az a képesség, hogy válasszon az egészségügyi szolgáltatók . Egy HMO , a tagok csak úgy kaphatnak egészségügyi ellátást az orvosok és a szolgáltatások , amelyek tagjai az egészségügyi szolgáltató hálózat . Ez korlátozza a lehetőségeket a beteg , amikor kiválasztják a háziorvos és egyéb szakemberek . A PPO , a beteg is választhat egy egészségügyi szolgáltató a PPO a szolgáltató hálózata , de dönthet úgy is, saját szolgáltatót a hálózaton kívülről . Ez különösen előnyös , hogy a beteg egy régóta fennálló kapcsolat egy elsődleges ellátás orvos vagy különleges szakember. Kiválasztása PPO lefedettség ebben az esetben az lenne a legjobb , ha az orvos nem része a szolgáltató hálózat , és a beteg nem akar menni egy másik orvoshoz . Azonban ő is többet fizetni, ha az egészségügyi szolgáltató nem része a hálózat. Ha az egyén nem bánja választotta az orvosok csak a kijelölt hálózati szolgáltatók , az HMO egy költséghatékonyabb megoldás.
Adatvédelmi aggályok
Mivel nem számlát a beteg közvetlenül , az egészségügyi szolgáltatók egy HMO gyakran megkerülik a beteget, amikor a bizalmas információk cseréjét az egyén egészségügyi történetében. Ez a hatékony szervezeti és nyilvántartási célokra, de egyes személyek lehetnek aggodalmak feletti ellenőrzés hiánya , aki úgy látja , hogy a beteg feljegyzéseket , és milyen célból . A PPO , a beteg kap értesítést az összes tranzakció és nyilvántartások kapcsolatos az egészségügyi történelem és eljárásokat. Ily módon , a beteg inkább részt vesz a menedzsment a saját egészségügyi adatait. Ha adatvédelem jelentős aggodalomra ad okot a beteg fogadó egészségügyi ellátás , a PPO -tagság a nagyobb ellenőrzést . A legtöbb beteg , azonban a magánéletét óvja a HMO vállalja megfelelően foglalkozik az adatvédelmi aggályokat .