Célja a PPS Audit eszköz

Kezdet 2005-ben , a Centers for Medicare és a Medicaid Services ( CMS) , jogosult a kongresszus kezdte a követelmény, a bizonyítékokon alapuló Medicare azt állítja, az orvosi és az egészségügyi szolgáltatók . E kezdeményezés az volt , hogy megszüntesse a Medicare csalás és a csatorna az amerikai költségvetés . Orvosi és az egészségügyi szolgáltatók kötelesek biztosítani, hogy a műveletek megfelelnek CMS irányelvek és rendeletek . Ezért fontos, hogy a szolgáltatók , hogy végre önálló ellenőrzést használó eszközök és sablonok , amely meggátolja a könyvvizsgálók , hogy nézd meg minden szempontból , és funkciókat, amelyek alá CMS szabályokat. Az ellenőrzési környezet

Számos CMS Speciális audit csapat már léteznek , beleértve a Recovery Audit vállalkozók ( RAC) , egészségügyi csalások megelőzés és végrehajtás csapatok ( HEAT ) , Medicare Recovery vállalkozók ( MAC ) , Medicaid Integrity vállalkozók ( MIC) és Zone Program Integrity vállalkozók (Z - PIC ) . RAC könyvvizsgálók megtérítendő helytelen kifizetések a múltban. MAC könyvvizsgálók koncentrálni aktuális igények . A hő , hogy vizsgálja csalás az egészségügyben. A többi csapat ( MIC és Z- PIC ) , hogy megfelelő eljárások és dokumentáció használatban .
Medicare PPS

motiválni az orvosi és az egészségügyi szakemberek, hogy a betegek gondoskodáshoz hatékonyan és a lehető leghatékonyabban , Medicare kiterjed prospektív fizetési rendszer ( PPS) . PPS nőtt ki az egészségügyi karbantartó szervezet ( HMO ) mozgalom az 1980-as években , ahol a betegek ( tagok) átalányösszeget fizet felárat , amely magában foglalja az ellátást , amelyekre szükségük lehet . A PPS program kiemelt a HMO egyszeri kifizetést , hogy fedezze a Medicare beteg határozott időtartamra jövőbeli ellátást, vagy egy egész kórházi tartózkodás .

PPS csalás jár Medicare számlázás a szolgáltatók PPS szolgáltatást nem nyújtott , elhunyt betegek és még fiktív betegek között számos más félrevezető és csalárd részszámlák összegét. Kiküszöbölésére ezeket az intézkedéseket , és még sokan mások a célja mögött a Medicare ellenőrzési és vizsgálati csoportok .
Ellenőrzési eszközök

CMS teszi számos általános és speciális egészségügyi gyakorlat ellenőrző listák, iránymutatások és még szoftver , amely letölthető a használatra. Például , az otthoni egészségügyi területen , a szegmens az egészségügyi piacon , amely a Medicare PPS erősen, CMS széles skáláját nyújtja a hogyan-tos , szabályozás összefoglalók , esettanulmányok és a képzési erőforrásokat annak eredménye és értékelése Information Set ( OASIS ) , amely az elsődleges PPS jelentési formátumot.

Emellett számos tanácsadó cégek , szoftver házak és orvosi ellátást a szövetkezetek különböző csomagok , hogy egy egészségügyi intézményben segítségével megvalósítani a megfelelőségi program . Azonban minden orvosi gyakorlat, hogy egyszerűen követi a szabályokat, kevés, vagy nincs szükség ezekre a szolgáltatásokra. Ez nem jelenti azt, hogy vannak olyan orvosi praxisok vagy eszközök , amelyek lemond valamennyi önálló ellenőrzési eszközök . Medicare törvények és szabályok gyakran változnak és a megfelelés válhat egy kihívás.
Célja az ellenőrzési eszközök

A cél mögött használatát Medicare PPS ellenőrzési eszközök a kiegészítő egészségügyi intézményben az önálló ellenőrzésére, hogy a műveletek megfelelnek CMS szabályok, rendeletek és irányelvek megelőző ellenőrzési látogatás egy RAC vagy MAC vagy egy másik megfelelőségi ellenőrzési és végrehajtási csapat.

nincs meg formában, illetve szükséges tartalom Medicare PPS ellenőrzési eszközök . Minden létesítmény vagy gyakorlat kidolgozza a saját készlet audit ( megfelelőség ) eszközök használata által nyújtott CMS vagy a beszerzés szerszámok vagy bérel egy tanácsadó. Mindenesetre , az orvosi és az egészségügyi személyzetnek kell biztosítani nemcsak a maguk , hanem a kormány is, hogy azok megfelelnek , és nem nyújt csalárd Billings .