Határozza hasznosítása Review

Egészségügyi biztosítók felelősek azért, hogy az egészségügyi biztosított fedezet a biztosított . A kihasználtság az értékelés olyan módszer, amellyel ezek a cégek is tudják kezelni a költségeket, ha kérelem orvosi ellátást nyújtanak be . Azt is ad a biztosított az extra garancia arra, hogy az egészségügyi szükségleteit fedezi . Azonosító

felhasználása az értékelés folyamat meghatározására használt szintjének orvosi szükségesség egy adott kérelem egészségügyi . Az általánosan alkalmazott kezelések után , ahol az orvosi adatokat elemezzük összességében , hogy meghatározza annak hatékonyságát és eredményességét mind a szolgáltatások és costs.Utilization értékelések is végzett , hogy hasonlítsa össze a meglevő beteglapokat szemben az iránymutatás szabványoknak. Ez a része a felülvizsgálat - amely magában foglalja a beteg , az orvos , a kórházi és laboratóriumi adatok - AIDS Healthcare biztosítók a normáikat kezelésre , hogy azok a hatékonyabb és költséghatékonyabb szolgáltatásokat a jövőben .


szempontok

előtt a kezelés és az azt követő hasznosítás felülvizsgálat egészségügyi biztosító társaságok általában létrehozzanak egy olyan precertification folyamat jóváhagyása vagy megtagadása kezelések előtt azok adják . Biztosító társaságok általában irányelvek a korlátozások a lefedettség , amely vonatkozik a szükségességét orvosi treatment.So , a precertification eljárást alkalmazzák , hogy megakadályozzák a további out-of -pocket kiadások a betegnek. Adatok gyűjtése az orvosi kezelést kérést , amely magában foglalja a beteg adatait, kórtörténetét , a tünetek , a diagnózis , a laboratóriumi eredményeket , és a szükséges kezelést az aktuális állapotot.
Egyidejű Vélemények

kétféle hasznosítási véleménye, egyidejű vélemények és visszamenőleges értékelés . Egyidejű értékelés során előforduló egészségügyi kezelési folyamat , és a nyomon követése céljából szükségességét a kezelés módjától , valamint a költséghatékonyság . Egyidejű értékelés során fordulhat elő a beteg fekvőbeteg- vagy járóbeteg care.Concurrent értékelések értékeléséhez használt kezelési terv az adott egészségi állapotához és keresni jóváhagyását egyéb ingyenes kezelések , hogy létezik a biztosító társaság preapproval listán. Adatok gyűjtése az aktuális kezelés és a haladás a beteg , és benyújtják jóváhagyásra . Ők is használják , hogy meghatározzák a szintet járóbeteg-ellátás , ami szükséges , miután a kórházi .
Retrospektív Vélemények

retrospektív a második típusú hasznosítás felülvizsgálatát . Ezeket akkor használjuk, ha az orvosi kezelés már megtörtént , mielőtt értesíti az egészségügyi biztosító társaság. Ez a fajta értékelés , akkor azzal a biztosító társaság jóváhagyás megtagadása, vagy az egészségügyi services.Retrospective vélemények megfizetni biztosító társaságok a lehetőséget, hogy összehasonlítsa a szolgáltatások és a költségek alacsony költségű egészségügyi példákat ugyanazt a kezelést. Ezeket az információkat azután kereszthivatkozás kezelik ezt a beteg , és a szolgáltatók és a kórházak aktív dokumentációt ezt a folyamatot. Retrospektív értékelés akkor használjuk, amikor szükség precertifications nem szerezte , mint például a sürgősségi , életveszélyes egészségügyi eljárásokat, amelyek idő-érzékeny .
Fellebbezés

Néha hasznosítása értékelés eredményez az egészségügyi biztosítási tagadása fedezetet az adott kezelést. Bár ez úgy tűnik, mint a végső döntés , van egy fellebbezési eljárás a hely azok számára, akik szeretnék, hogy azt állítják, hogy újra kell gondolni . A jogorvoslati kérelemnek az idő- érzékeny eljárás . A fellebbezésnek tartalmaznia kell , hogy miért az eredeti állítást tagadta , és a támogató papírmunkát és egészségügyi nyilvántartások , hogy szükség van a követelés , hogy jóvá kell hagyni. Lépjen kapcsolatba a biztosító társaság azonnal, ha úgy döntenek, hogy a fellebbezés benyújtására a tagadta az állítást.