Példák Orvosi Átírás Jelentések

Mintegy 600 millió klinikai dokumentumok diktálta az Egyesült Államokban évente 60 százalék átírásra jelentéseket. Amikor megjelenik egy orvos , akkor a dokumentum a látogatás diktálja megjegyzi, hogy lesz átirat egy orvosi transcriptionist . Az átfutási idő és a pontosság a jelentések kritikus a gondozás . Az egészségügyi szakember , vagy létesítményt meglátogatott , meg fogja határozni , hogy milyen típusú orvosi jelentések , amelyek indokolhatják , és átírni . Basic Four

kórházak, a kezelőorvos feladata diktálja a történelem és a fizikai . Ez a jelentés bemutatja , hogy miért jött, hogy a létesítmény , és egy rövid személyes , családi és társadalmi történetét. Ez ad egy részletes jelentést a megállapítások a fizikális vizsgálat . Ha egy értékelést a szakember szükséges , a tanácsadó szakember felelős diktálja a konzultációs jelentés , amely leírja az eredményeiről. Ha egy művelet történik , a sebész feladata diktálta operatív jelentés, amely részletesen leírja, hogy mi történik a műtét során. A kezelőorvos kell tennie a zárójelentést , ha a beteg a kórházat . Ez a jelentés összefoglalja az egész beteg látogatás , a megállapításokat és a terv kezelés után a mentesítést. Ez a négy jelentések az úgynevezett " alap- négy . "
Kórházi jelentések

Más jelentések , amelyek átirat kórházban van radiológia jelentések , patológiai jelentések és laboratóriumi jelentések . Radiológia jelentések közé tartozik az alapvető röntgen , CT , PET, MRI és ultrahang jelentéseket. Patológia jelentések tartalmazzák kultúrák, szövet értékelések, és a boncolást . Laboratóriumi jelentések tartalmazzák eredményeit vérvizsgálat . További átírni jelentések tartalmazzák összefoglalók az alvó labor , szív- katéteres laborban, vagy egyéb speciális tesztelés területén.
Hivatal jelentése

Reports létre egy orvos irodájában nem szabályozott mint a kórházi körülmények között . Néhány magán gyakorlat még mindig a kézzel írott jegyzetek . Nagyobb orvosi gyakorlat hasznosítani az orvosi transcriptionists , és a jegyzeteket rutinszerűen lejegyzett közé kezdeti értékeléseket , leveleket beutaló orvosok , a betegek bevezetés levelek a szakemberek és a diagram megjegyzésekkel látogatást. Ha az orvos megrendelések tesztek egy megjegyzés lesz , de a jelentés átirat által az egészségügyi intézményben a vizsgálat végrehajtása szerepelni fog a beteg office rekordot .
Reform

az egészségügyi reform és a hangsúly a betegellátás , mind egészségügyi létesítmények kapnak ösztönzést átalakítani egy elektronikus egészségügyi nyilvántartás ( EMR ) . A cél az, hogy megszilárdítsa az összes rekord egyetlen tároló , amely elérhető az egészségügyi szakembereknek betegek kezelésére . Ez lehetővé teszi, hogy az egészségügyi szakemberek a kezelés , hogy a teljes ciklus ellátást a beteg megkapta . Ennek eredményeként javul a betegellátás és a biztonság .
Future

egészségügyi történetet Project, korábban klinikai Document Architecture a közös dokumentum típusok , egy szövetség az egészség - szakemberek, amelynek fő célja, hogy fejlessze és előmozdítsa az adatok szabványokat támogató közötti információáramlást lejegyzett dokumentumok és EMRs . Úgy érzik , hogy az információ a beteg rekord kihasználatlan , mert a szabad formájú természet , és a cél az, hogy javítsa a következetesség a dokumentáció .