Töltse ki a nevét és a dátumot a tetején a formában. Szánjon rá időt , és írjon olvashatóan , hogy az űrlap egyszerre olvasni és értelmezni a megfelelő személyzetet. Töltse ki a rész, amely megadja a társadalombiztosítási szám , a jelenlegi tartózkodási és egyéb alapvető információkat.
2
Töltse ki a következő szakasz vagy a kapcsolódó üres kapcsolatos életkor, a magasság és súly. Egyes esetekben , az aktivitási szint lehet kérni ( ülő vagy közepesen vagy nagyon aktív) , valamint a vonatkozó tájékoztatást a dohányzás , az alkoholfogyasztás vagy a rekreációs vagy szokásos droghasználat . Ismét , hogy őszinte legyek. Ha egy orvosi rendelő, töltse ki a tünetek kérdőívet.
3
Gondold át a kórtörténetét a következő rész ( ek ) . Ezek általában kér tájékoztatást a jelenlegi vagy az előző vényköteles gyógyszerek , valamint minden műtét. A műtétek rész kérni fogja a dátumok , és ha nem emlékszem , hogy egy hozzávetőleges időpontját . Fejezze be a nyomtatvány aláírásával (és társkereső , ha kéri ) . Ellenőrizze újra az űrlapot, hogy ellenőrizze, hogy kitöltötte a megfelelő dobozokat , és adja meg a recepciós , nővér vagy a kapcsolódó személyzetet.